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研究报告

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使用烟草引起的戒断状态伴有谵妄的护理措施

一、评估与诊断

1.1收集病史

(1)在收集病史的过程中，首先要详细了解患者的吸烟史，包括吸烟的起始年龄、每日吸烟量、烟碱依赖程度以及戒烟尝试的经历。据世界卫生组织（WHO）统计，全球约有7.1亿成年人吸烟，其中约有1.1亿为青少年。吸烟者中，约有40%在40岁前开始吸烟，每日吸烟量超过20支的吸烟者，其烟碱依赖程度较高。例如，某患者，男，45岁，自20岁开始吸烟，每日吸烟量约为30支，尝试过多次戒烟但均未成功。

(2)其次，了解患者的既往病史对于评估戒断状态和谵妄的风险至关重要。既往有神经系统疾病、精神疾病、心血管疾病等病史的患者，在戒烟过程中更容易出现戒断症状和谵妄。根据美国疾病控制与预防中心（CDC）的数据，约30%的吸烟者有慢性阻塞性肺疾病（COPD）等呼吸系统疾病，这些患者戒烟过程中谵妄的风险更高。例如，某患者，女，50岁，有长期哮喘病史，在戒烟过程中出现了明显的谵妄症状。

(3)此外，患者的家庭史和生活方式也对戒断状态和谵妄的发生有重要影响。有研究表明，家族中有吸烟史或精神疾病史的人群，戒烟过程中谵妄的发生率更高。此外，长期缺乏运动、饮食不均衡、睡眠不足等不良生活方式也会增加戒断状态和谵妄的风险。例如，某患者，男，55岁，有长期吸烟史，家族中有多位成员患有精神疾病，患者本人也存在饮食不均衡、缺乏运动等不良生活方式，在戒烟过程中出现了严重的谵妄症状。

1.2评估戒断症状

(1)评估戒断症状时，护理人员需关注患者的精神状态、情绪波动、睡眠质量以及身体反应。常见的戒断症状包括焦虑、抑郁、失眠、出汗、心悸、头痛等。例如，一位戒烟初期的患者，表现为夜间失眠严重，每晚仅能入睡2-3小时，伴随焦虑情绪，对日常活动兴趣减退。

(2)通过使用戒断症状评估量表，如戒断严重程度量表（CAGE）、尼古丁依赖量表（Fagerstr?mTestforNicotineDependence,FTND）等，可以更客观地评估患者的戒断症状。这些量表通常包括多个问题，针对吸烟者对烟草的依赖程度进行评分。例如，一位患者的FTND评分为15分，表明其烟碱依赖程度较高。

(3)在评估过程中，还需关注患者的生理反应，如体重变化、食欲变化、消化系统症状等。戒烟初期，患者可能会出现体重增加、食欲增加或消化不良等症状。此外，部分患者可能出现血压升高、心率加快等生理反应。例如，一位戒烟患者戒烟后一周内体重增加了2公斤，同时伴有轻微的消化不良。

1.3谵妄程度的评估

(1)谵妄程度的评估是护理工作中至关重要的一环，特别是在使用烟草引起的戒断状态患者中。谵妄是一种急性脑功能障碍，其特征是认知功能迅速下降，通常在24小时内出现。根据美国精神医学学会（APA）的数据，谵妄在住院患者中的发生率为10%-30%，而在使用烟草引起的戒断状态患者中，这一比例可能更高。例如，某患者在戒烟后第三天出现谵妄症状，表现为定向障碍、意识模糊、情绪波动和睡眠-觉醒周期紊乱。

(2)谅妄的评估通常使用多种工具，如昏迷评定量表（GlasgowComaScale,GCS）、简易精神状态检查（Mini-MentalStateExamination,MMSE）以及谵妄评估量表（ConfusionAssessmentMethod,CAM）。其中，CAM是一种常用的评估工具，它包含11个条目，涵盖了意识水平、注意力、记忆、语言、感知觉和情绪等方面。研究表明，CAM的准确性较高，其敏感性和特异性分别达到90%和85%。例如，某患者在CAM评估中得分为6分，表明其谵妄程度为轻度。

(3)在实际护理过程中，护理人员需要密切关注患者的谵妄症状，并定期进行评估。根据美国老年医学学会（AGS）的指南，对于疑似谵妄的患者，应每4-6小时进行一次评估。此外，谵妄的评估应结合患者的病史、临床表现和实验室检查结果。例如，某患者在戒烟后第四天出现谵妄症状，经过CAM评估、GCS评分和血液检查，最终诊断为戒断状态伴随谵妄。在后续的治疗和护理中，患者接受了抗焦虑、抗抑郁和改善睡眠质量的药物，并在护理人员的精心照顾下，谵妄症状逐渐缓解。

二、环境与安全

2.1确保患者安全

(1)在确保患者安全方面，护理人员必须采取一系列预防措施，尤其是在使用烟草引起的戒断状态伴有谵妄的患者中。谵妄状态下的患者可能出现意识模糊、定向障碍、反应迟钝等症状，这些症状增加了患者发生跌倒、坠床、压疮等安全风险。根据美国医疗保健质量机构（NQF）的数据，每年约有200万患者因跌倒而受伤，其中约20%的患者需要住院治疗。例如，某患者在戒烟后第二周出现谵妄症状，由于意识不清，不慎跌倒导致骨折，住院治疗近一个月。

(2)为了确保患