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妇产科护理实操评分标准与注意事项

妇产科护理工作直接关系到母婴安全与健康，其专业性、严谨性要求极高。实操技能作为护理工作的核心组成部分，不仅是衡量护士专业素养的重要标尺，更是保障医疗质量的关键环节。制定科学合理的评分标准，并明确操作中的注意事项，对于规范护理行为、提升护理质量、降低不良事件发生率具有重要意义。本文将围绕妇产科常见的几项核心护理实操，详细阐述其评分标准与关键注意要点，以期为临床教学与实践提供参考。

一、腹部四步触诊与胎心音听诊

腹部四步触诊与胎心音听诊是产前检查中评估胎儿状况、胎位及子宫大小的基本方法，是每一位妇产科护士必须熟练掌握的核心技能。

（一）评分标准（总分100分）

1.操作前准备与评估（20分）

*用物准备（5分）：检查床、胎心听筒（或多普勒胎心仪）、耦合剂、记录本、笔。用物齐全、完好，摆放有序。

*环境准备（5分）：环境安静、私密，温湿度适宜，必要时遮挡屏风。

*患者评估与沟通（10分）：核对孕妇信息，询问孕周、有无不适。向孕妇解释操作目的、方法及配合要点，取得同意与合作。嘱孕妇排空膀胱，取仰卧位，暴露腹部，双腿略屈曲，放松腹肌。

2.操作流程与规范性（60分）

*四步触诊（40分）：

*第一步（10分）：检查者站于孕妇右侧，双手置于宫底部，了解子宫外形并测得宫底高度，估计胎儿大小与妊娠周数是否相符。判断宫底部的胎儿部分（胎头硬而圆且有浮球感，胎臀软而宽且形状略不规则）。手法轻柔，触摸准确。

*第二步（10分）：检查者双手分别置于腹部左右两侧，一手固定，另一手轻轻深按检查，两手交替，分辨胎背及胎儿四肢的位置。平坦饱满者为胎背，可变形的高低不平部分是胎儿肢体。动作协调，判断清晰。

*第三步（10分）：检查者右手拇指与其余四指分开，置于耻骨联合上方握住胎先露部，进一步查清是胎头或胎臀，左右推动以确定是否衔接（浮动、半固定、固定）。判断准确，手法得当。

*第四步（10分）：检查者左右手分别置于胎先露部的两侧，向骨盆入口方向向下深按，再次核对胎先露部的诊断是否正确，并确定胎先露入盆的程度。动作规范，确认无误。

*胎心音听诊（20分）：

*定位准确（10分）：根据四步触诊结果，在靠近胎背上方的孕妇腹壁上听诊。枕先露时，胎心在脐右（左）下方；臀先露时，胎心在脐右（左）上方；肩先露时，胎心在靠近脐部下方听得最清楚。

*听诊规范（10分）：将胎心听筒或多普勒探头置于听诊部位，仔细听诊。听诊时间不少于1分钟，准确计数胎心率（正常范围____次/分），注意胎心节律是否整齐。

3.操作后处理（10分）

*协助孕妇整理衣物，取舒适体位。

*用物按规定分类处理，洗手。

*准确记录检查结果（胎方位、胎心率、宫底高度等）。

4.人文关怀与沟通（5分）

*操作过程中注意保暖，保护患者隐私。

*与孕妇保持有效沟通，及时告知检查情况，缓解其紧张情绪。语言温和，态度亲切。

5.无菌观念与职业防护（5分）

*操作前后洗手或手消毒规范。

*若使用耦合剂，注意避免交叉感染。

（二）注意事项

1.评估先行：操作前务必详细询问孕妇病史、孕周，有无腹痛、阴道流血流液等异常情况，如有异常应及时报告医生，评估是否适宜进行检查。

2.手法轻柔：整个触诊过程动作要轻柔，避免过度用力按压，以免引起孕妇不适或刺激子宫。尤其对于有先兆流产、早产风险的孕妇更应谨慎。

3.环境舒适：注意室温，避免孕妇受凉。检查时注意遮挡，维护患者尊严。

4.胎心听诊：听诊时应排除子宫杂音、腹主动脉音、脐带杂音等干扰。若胎心音异常（过快、过慢、节律不齐），应延长听诊时间，并及时报告医生。

5.动态观察：对于胎位不清或胎心音异常者，可指导孕妇适当活动后再次检查，或结合B超等辅助检查明确诊断。

6.健康教育：操作过程中及结束后，可根据情况对孕妇进行简单的孕期保健指导。

二、产时外阴消毒

产时外阴消毒是预防产褥感染、保障母婴安全的关键操作，其消毒范围、顺序、无菌技术要求严格。

（一）评分标准（总分100分）

1.操作前准备与评估（25分）

*用物准备（10分）：无菌治疗碗2个（分别盛放消毒液棉球和无菌干棉球）、无菌镊子2把、无菌臀垫、消毒溶液（如碘伏）、一次性手套、卫生纸、便盆。用物齐全，符合无菌要求，在有效期内。

*环境准备（5分）：产房环境清洁，关闭门窗，减少人员走动，注意保暖。

*患者评估与沟通（10分）：核对产妇信息，评估产程进展、宫缩情况、有无破膜、外阴情况（有无伤口、水肿、炎症等）。向产妇解释操作目的、配合要点，取得同意。协助产妇取膀胱截石位，臀下铺无菌臀垫。

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