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研究报告

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妊娠期及产褥期静脉血栓栓塞症预防和诊治专家共识(2026全文)

一、妊娠期及产褥期静脉血栓栓塞症概述

1.静脉血栓栓塞症的定义及分类

静脉血栓栓塞症（VenousThromboembolism，VTE）是一种常见的血栓性疾病，包括深静脉血栓形成（DeepVeinThrombosis，DVT）和肺栓塞（PulmonaryEmbolism，PE）两种主要类型。DVT是指静脉内形成的血栓阻塞了静脉血流，导致远端静脉回流受阻，而PE则是指血栓脱落进入肺动脉，引起肺血管阻塞，严重时可导致呼吸衰竭甚至死亡。据统计，全球每年约有1500万人发生VTE，其中约200万人死亡，是仅次于心血管疾病和癌症的第三大杀手。

深静脉血栓形成主要发生在下肢，尤其是在长时间保持同一姿势、手术、创伤、妊娠、肿瘤等情况下。据统计，约60%的DVT发生在下肢，其中80%发生在小腿静脉。DVT的症状包括小腿疼痛、肿胀、压痛，严重时可能导致下肢功能障碍。肺栓塞则可能导致胸痛、呼吸困难、咳嗽、咯血等症状。肺栓塞的死亡率较高，未经治疗的肺栓塞死亡率可高达30%。

根据病因和临床表现，VTE可以分为以下几种类型：

(1)原发性VTE：指无明确诱因或危险因素的VTE，可能与遗传、环境、生活方式等因素有关。据统计，约40%的VTE属于原发性VTE。

(2)继发性VTE：指由明确诱因或危险因素引起的VTE，如手术、创伤、肿瘤、妊娠等。继发性VTE在临床中更为常见，约占VTE总数的60%。

(3)复发性VTE：指在既往有VTE病史的基础上，再次发生的VTE。复发性VTE的发病率较高，约为既往VTE患者的40%。

(4)遗传性VTE：指由遗传因素引起的VTE，如蛋白C缺乏、蛋白S缺乏、抗凝血酶III缺乏等。遗传性VTE患者发生VTE的风险显著高于正常人。

(5)混合型VTE：指同时具备多种VTE类型特征的VTE，如原发性VTE合并继发性VTE等。

了解VTE的定义和分类对于临床医生制定合理的诊断、治疗和预防措施具有重要意义。通过对VTE的深入了解，有助于提高VTE的诊疗水平，降低VTE的发病率和死亡率。

2.妊娠期及产褥期静脉血栓栓塞症的流行病学特点

(1)妊娠期及产褥期是女性一生中静脉血栓栓塞症（VTE）风险显著增加的时期。据研究，妊娠期VTE的发生率约为1%，而产褥期VTE的发生率可高达3%。这一时期VTE的高风险与多种因素相关，包括生理和病理变化。妊娠期间，子宫增大压迫盆腔静脉，导致静脉回流受阻；胎盘形成后，血液凝固性增加；同时，妊娠激素如孕酮和雌激素的变化也影响了凝血系统。

(2)妊娠期及产褥期VTE的患病率在不同地区和种族之间存在差异。研究发现，在北美和欧洲，妊娠期VTE的发生率较高，可能与医疗保健系统的差异以及生活方式等因素有关。此外，肥胖、吸烟、年龄、既往VTE病史等也是妊娠期VTE的重要风险因素。产褥期VTE的发生率在妊娠晚期和产后早期达到高峰，产后2-4周内风险最高，随后逐渐降低。

(3)妊娠期及产褥期VTE的严重后果不容忽视。未经治疗的VTE可能导致肢体肿胀、疼痛、功能障碍，甚至引起肺栓塞，威胁孕妇和新生儿生命。肺栓塞是妊娠期VTE最严重的并发症，其发生率约为1-2%，但死亡率高达8-20%。此外，VTE还可能导致慢性血栓静脉炎，影响孕妇的远期生活质量。因此，加强对妊娠期及产褥期VTE的预防和治疗至关重要，以降低其发病率和死亡率，保障母婴健康。

3.妊娠期及产褥期静脉血栓栓塞症的病理生理机制

(1)妊娠期及产褥期静脉血栓栓塞症的病理生理机制复杂，涉及多个因素的相互作用。妊娠期间，胎盘产生的激素如孕酮和雌激素可导致凝血因子和纤维蛋白原水平升高，血液凝固性增强。同时，妊娠晚期子宫增大压迫盆腔静脉，导致静脉回流受阻，血液瘀滞，易形成血栓。此外，胎盘产生的组织因子和妊娠期血小板聚集性增加，进一步促进血栓形成。

(2)产褥期VTE的病理生理机制与妊娠期有所不同。产后血液凝固性进一步增加，血管内皮损伤和炎症反应加剧。产褥期妇女的卧床休息、手术干预、感染等因素也可能导致血流缓慢和血栓形成。此外，分娩过程中子宫收缩不良、胎盘剥离不完全等病理状态也会增加VTE风险。

(3)妊娠期及产褥期VTE的发生还与遗传因素有关。某些遗传缺陷可能导致抗凝血酶、蛋白C和蛋白S等抗凝血蛋白缺乏，进而影响血液凝固状态。此外，纤维蛋白原基因、凝血酶原基因等遗传变异也与VTE风险相关。了解这些病理生理机制有助于制定针对性的预防和治疗策略，降低妊娠期及产褥期VTE的发病率和死亡率。

二、妊娠期及产褥期静脉血栓栓塞症的风险评估

1.风险评估工具的选择与应用

(1)在妊娠期及产褥期静脉血栓栓塞症（VTE）的预防中，风险评估工具