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反复长期高热伴呼吸道症状支原体阳性的鉴别诊断

一、病例概述

1.患者基本信息

(1)患者张某某，男性，45岁，已婚，公司职员。患者于2周前出现发热，体温最高可达39.5℃，伴有咳嗽、咳痰等症状。患者自述咳嗽为干咳，痰少，偶有胸痛。发热初期，患者未予以重视，仅自行服用退热药，症状未见明显缓解。

(2)患者既往体健，否认慢性病史、传染病史、过敏史。患者工作压力大，生活节奏较快，近期加班频繁，睡眠质量下降。患者饮食规律，但偏食，蔬菜水果摄入较少。患者吸烟史20年，每天约10支，饮酒史10年，每天约半斤白酒。

(3)患者家庭成员中无类似症状者。患者居住环境通风良好，居住地空气质量达标。患者近期外出旅行史，曾在旅行期间接触过多人，但未接触过疑似病例。患者已进行新冠病毒核酸检测，结果为阴性。

2.发热症状描述

(1)患者张某某自述，发热症状始于2周前，起初为低热，体温波动在37.5℃至38℃之间，患者未予重视。随后，发热症状逐渐加重，体温开始持续在38℃以上，最高可达39.5℃。患者发热时伴有明显的寒战，每次寒战持续时间约30分钟，之后出现大汗淋漓，体温随之下降，但很快又重新升高。患者夜间睡眠受到严重影响，夜间体温常高于日间。

(2)在发热的同时，患者出现了呼吸道症状，主要表现为干咳，咳嗽声音嘶哑，无痰或痰少。咳嗽频率较高，尤其在夜间和清晨更为明显。患者自述咳嗽时伴有胸痛，疼痛部位集中在右侧胸部，呈持续性，深呼吸时疼痛加剧。此外，患者还出现了乏力、食欲不振、肌肉酸痛等症状，这些症状在发热期间均有不同程度的表现。

(3)患者的发热症状对日常生活和工作造成了较大影响。在发病初期，患者因工作繁忙，未能及时就医。但随着病情的加重，患者不得不请假休息。在就医过程中，医生对患者进行了详细的病史询问和体格检查，并建议进行相关实验室检查以明确诊断。患者发热症状的持续时间较长，从发病至今已超过2周，发热期间体温波动较大，对患者的身心健康造成了严重影响。根据患者的临床表现和实验室检查结果，最终诊断为支原体肺炎。

3.呼吸道症状描述

(1)患者张某某自述，自发热症状出现后不久，即开始出现呼吸道症状。咳嗽是主要表现，起初为干咳，随着病情的发展，咳嗽逐渐加重，变为湿咳，伴有少量白色黏痰。咳嗽时伴有明显的胸痛，尤其是在深呼吸或咳嗽用力时，疼痛感加剧。患者还提到，咳嗽频率在夜间和早晨更为频繁。

(2)除了咳嗽，患者还出现了明显的喉咙痛，尤其是在吞咽食物或喝水时。喉咙痛伴随有异物感，患者形容为“好像喉咙里有东西堵着”。此外，患者还感觉到鼻塞和流涕，这些症状在早晨尤为明显，随着一天的活动，症状会有所减轻。

(3)随着病情的发展，患者的呼吸困难逐渐加剧。患者在轻微活动后，如上楼梯或快走时，会感到明显的气促。患者在休息时，呼吸困难有所缓解，但在夜间，尤其是在睡眠中，由于呼吸道的分泌物增多，患者有时会因呼吸困难而醒来。

二、体格检查

1.生命体征

(1)患者张某某的生命体征检查结果显示，体温持续升高，平均体温在38.5℃至39.5℃之间。在发热初期，患者体温波动在37.5℃至38℃之间，但随着病情的发展，体温逐渐升高并稳定在较高水平。患者体温升高期间，脉搏加快，平均心率在每分钟100至120次之间，与正常人的静息心率（每分钟60至100次）相比，显示出明显的加快。患者的血压在发病初期基本正常，但随着病情的加重，血压开始出现波动，最高血压值达到150/90mmHg。

(2)患者的呼吸频率在发病初期为每分钟16至18次，但随着发热和呼吸道症状的加剧，呼吸频率逐渐增加，最高可达每分钟24至26次。这表明患者的呼吸系统可能受到了一定程度的压迫，影响了正常的呼吸功能。在体检中，医生还观察到患者存在轻微的鼻翼扇动和三凹征，这些症状进一步提示了患者可能存在呼吸困难。

(3)患者的血氧饱和度在正常范围内，平均值为96%至98%。在病情较重时，患者可能会出现血氧饱和度的下降，这可能是由于肺部感染导致的气体交换障碍。患者的血压在发病初期保持稳定，但随着病情的进展，血压出现了波动，最高血压值达到150/90mmHg，最低血压值降至100/60mmHg。医生对患者的生命体征进行了密切监测，并据此调整了治疗方案，以确保患者的生命安全。

2.呼吸系统检查

(1)在对患者的呼吸系统进行检查时，医生首先观察到了患者呼吸时鼻翼扇动的现象，这是由于肺部感染导致的呼吸困难所引起。患者的呼吸频率在静息状态下为每分钟18至20次，高于正常人的静息呼吸频率（每分钟12至20次）。在深呼吸时，患者的呼吸频率可增加到每分钟24至26次，这表明患者可能存在一定程度的气促。医生的听诊结果显示，患者双肺呼吸音粗，存在湿啰音和干啰音，尤其是在背部和肺底部更为