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中华慈善总会达希纳患者援助项目患者知情同意书

为帮助符合医学及经济条件的费城染色体阳性慢性髓性白血病（Ph+CML）患者获得持续规范的治疗，中华慈善总会（以下简称“本会”）联合药品捐赠方发起“达希纳（通用名：尼罗替尼胶囊）患者援助项目”（以下简称“本项目”）。本项目通过向符合条件的患者提供药品援助，减轻其经济负担，助力实现疾病的长期管理。患者需在充分理解本项目规则及自身权利义务的基础上，自愿参与并签署本知情同意书。

一、项目基本信息

本项目援助药品为尼罗替尼胶囊（商品名：达希纳），由药品生产企业无偿捐赠，专项用于符合条件患者的治疗支持。本会作为项目执行主体，负责制定项目规则、审核申