原创力文档无抽搐电休克(MECT)术前知情同意书
一、双方基本信息
（一）医方
1.机构名称：[医疗机构名称]
2.联系地址：[详细地址]
3.联系电话：[电话号码]
4.医护人员信息
主刀医生：姓名[医生姓名1]，职称[具体职称1]，执业证书编号[编号1]
麻醉医生：姓名[医生姓名2]，职称[具体职称2]，执业证书编号[编号2]
责任护士：姓名[护士姓名]，护士执业证书编号[编号3]
（二）患方
1.患者姓名：[患者姓名]
2.性别：[性别]
3.年龄：[年龄]
4.身份证号：[身份证号码]
5.联系地址：[详细地址]
6.联系电话
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