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肢截肢术知情同意书.docx

肢截肢术知情同意书.docx

    肢截肢术知情同意书

    双方基本信息

    医方：

    医疗机构名称：[医疗机构全称]

    地址：[医疗机构详细地址]

    联系电话：[电话号码]

    医生姓名：[医生姓名]

    职称：[医生职称]

    患方：

    患者姓名：[患者姓名]

    性别：[患者性别]

    年龄：[患者年龄]

    住址：[患者住址]

    联系电话：[电话号码]

    与患者关系（若签字人非患者本人）：[具体关系]

    活动目的背景

    目的

    本次截肢术的主要目的是为了挽救患者生命、改善患者生活质量、防止病情进一步恶化。当患者肢体出现严重创伤、血管疾病、恶性肿瘤、严重

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