鼻咽癌靶区勾画.pptVIP

安徽省合肥市解放军第105医院桂东2017.04鼻咽癌调强放疗靶区勾画

一、鼻咽癌调强放疗都有哪些流派及其特点二、勾画好鼻咽癌需要哪些知识储备三、相关解剖四、示例

一、鼻咽癌调强放疗都有哪些流派及其特点

北京GTV临床检查、CT和MRI所发现的肿瘤病灶CTV1临近肿瘤的软组织或淋巴结（鼻咽、咽后间隙、咽侧间隙、颅底、蝶窦下部、翼腭窝、鼻腔和上颌窦后1/3及上颈淋巴结）CTV2淋巴结预防照射区（亚临床灶或微小转移灶）

福州鼻咽：原发灶＋亚临床病灶（包括鼻腔后1/3、颅底、蝶窦、后组筛窦、咽旁间隙、颈动脉鞘区、口咽）颈部：转移灶＋预防区（颈及锁骨上淋巴引流区）

广州鼻咽腔、咽旁间隙，颅底骨质、蝶窦下1/3、后组筛窦、鼻腔后1/3、上颌窦后1/3、翼内外肌、咽旁和咽后间隙、斜坡1/2、破裂孔、翼突、翼腭窝包括临床触及和/或影像学观察到的肿大淋巴结范围，及其所在的淋巴引流区，还须超出1~2个阴性淋巴结引流区

香港鼻咽腔、咽旁间隙，蝶窦下部、后组筛窦、鼻腔后1/3、上颌窦后1/3、翼内外肌、咽旁和咽后间隙、斜坡前1/2、岩尖、翼突、翼腭窝，区域淋巴结

台湾鼻咽腔、咽旁间隙，蝶窦下1/3、后组筛窦、鼻腔后1/3、上颌窦后1/3、翼内外肌、咽旁和咽后间隙、斜坡1/2、岩尖、翼突、翼腭窝，区域淋巴结

二、勾画好鼻咽癌需要哪些知识储备

一、解剖：从颅底鼻咽口咽喉咽到胸廓入口

二、肿瘤特点：病史、病理、分期、转移途径记住颅底孔、裂、窝及颈部分区及淋巴结位置

向前正侧

后鼻孔、鼻中隔以及翼突向前上方筛窦、眼眶及球后向上方蝶骨底、蝶窦、蝶鞍、海绵窦向外侧茎突前间隙、翼内外肌、上颌窦、咬肌、颞颌窝等向后外方动脉鞘区向后上方枕骨斜坡后颅窝肿块肿瘤在鼻咽部发生后侵犯：向下软硬腭、悬雍垂、扁桃体

三、相关解剖

鼻咽位于头部中心部位，它紧接于鼻腔之后，软腭的上方，其下方则承接口咽成人鼻咽部的大小：上下高约4cm，左右宽约4cm，而前后径约3cm，其上所覆盖的粘膜表面积50cm2前段近鼻腔之处属假复层纤毛柱状上皮，由第五对颅神经（三叉）控制后段近口咽部则为鳞状上皮细胞，由第九对颅神经（舌咽）控制其知觉，而由第十对颅神经（迷走）掌管其运动鼻咽鼻咽解剖

前壁是由后鼻孔及鼻中隔后缘所构成，经由后鼻孔与鼻腔相通，因而可影响鼻腔甚至鼻窦后壁紧邻第一、二颈椎及颈椎旁的肌肉束，因此可能引起颈部不适或运动异常上壁即颅底，颅底本身的孔道有许多重要的神经血管经过，因此一旦出现鼻咽病变时，可能出现相关的神经血管症状下壁其前三分之二为软腭，后三分之一则为通往口咽部之通道，此部位发生病变，可能影响软腭功能，出现吞咽或发生异常侧壁主要由咽鼓管的咽口所构成，所以侧壁有病变时，容易造成咽鼓管机能障碍，并由咽鼓管经过的路径而侵犯与鼻咽有一墙之隔的咽旁间隙，其中包含重要的颈A、颈V及第九、十、十一、十二等四对颅神经鼻咽周围结构鼻咽侧壁及后壁相交处有一咽隐窝，此隐窝随年龄增长而加深，至成人时可深达2.5cm，其为鼻咽癌最常发生之处，一旦发生于此处，其紧邻之破裂孔、卵圆孔、颈动脉管、颞骨岩尖等结构则因受波及而呈现各种相关症状

横断（上部）咽鼓管圆枕、咽鼓管咽口、咽隐窝腭帆张肌、腭帆提肌翼外肌、颞肌、咬肌、椎前肌正常鼻咽腔

正常鼻咽腔横断（下部）咽旁间隙（边界清楚，内有咽静脉）翼内肌软腭、上颌骨牙槽嵴

正常鼻咽腔矢状（正中）顶壁（粘膜）：2-3mm、平直、均匀后壁厚（咽缩肌）：3-4mm形态：平直或微凹向鼻咽腔突出属于异常T1WIT1WI＋C

正常鼻咽腔冠状（中部）：标志是咽鼓管圆枕NP顶的翼板下的粘膜卵圆孔咽旁间隙（颅底－颌下腺）

正常鼻咽腔冠状（中部）：咽鼓管圆枕卵圆孔视交叉颈内A垂体柄蝶窦卵圆孔下颌N胼胝体侧脑室

翼腭窝：位于颞下窝内侧、眶尖后下方的狭小骨性间隙，由上颌窦后壁、蝶骨体、蝶骨翼突、腭骨及颞下窝围成。上部较宽广,下部逐渐狭窄,移行于翼腭管前：上颌骨的颞下面后：蝶骨翼突根部及大翼前面的下部上：蝶骨体的下面内：腭骨垂直板、眶突及蝶突通连：经8个通道与周围相交通前：眶下裂---眼眶后内：翼管---破裂孔后上：圆孔---颅中窝后下：腭咽管---鼻咽内：蝶腭孔---鼻腔外：翼上颌裂---颞下窝下：翼腭管---腭大、小孔---口腔翼腭窝与颅底

下颌骨冠突下颌骨髁突颈部乳突枕髁翼上颌裂翼腭窝翼突翼板茎突Image1

下颌骨髁突乳突枕髁翼突翼板茎突Image2翼上颌裂翼腭窝

乳突枕骨（基底部和枕髁）翼突翼板茎突Image3翼腭窝（左）蝶棘颧骨枕乳缝

茎突基底部枕骨基底部（后斜坡）翼突翼板