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舌颌颈术后护理查房

关键要素与实操指南解析

目录

舌颌颈联合根治术概述

01

术后临床表现

02

辅助检查要点

03

术后治疗方案

04

核心护理措施

05

患者教育内容

06

CONTENTS

舌颌颈联合根治术概述

01

手术定义

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手术定义

舌颌颈联合根治术是一种多学科协作完成的大型手术，旨在一次彻底清除口腔颌面部原发癌及颈部淋巴组织。该手术通过广泛的切除和修复重建，以降低术后复发风险。

适应症与禁忌症

舌颌颈联合根治术适用于舌癌侵犯下颌骨或存在淋巴结转移的患者。手术需评估患者全身情况，确保无远处转移且全身状况良好。禁忌症包括有远处转移或全身情况较差的患者。

适应症范围

舌癌适应症

舌颌颈联合根治术适用于舌癌已累及下颌骨或口底，伴有颌下或颈部淋巴结转移的患者。手术通过广泛切除原发灶、部分下颌骨截骨及颈淋巴清扫，常结合皮瓣移植修复缺损以降低复发风险。

口底癌适应症

口底癌若已累及下颌骨骨膜或破坏下颌骨，且有颈淋巴结转移，适合行舌颌颈联合根治术。此手术可以彻底切除病灶，提高治愈率，并减少术后复发的风险。

下颌牙龈癌适应症

下颌牙龈癌若侵犯下颌骨、口底或舌部，伴有颌下或颈部淋巴结转移，是舌颌颈联合根治术的适应症。该手术能够彻底清除病灶和转移淋巴结，显著提高患者生存率。

颊黏膜癌适应症

颊黏膜癌若原发灶范围较广，已累及颊肌（或皮肤）或下颌牙龈与颌骨，伴有颌下或颈部淋巴结肿大，疑有或已有颈淋巴结转移，尚有彻底切除可能者，适合行颊颌颈联合根治术。

颈部淋巴结转移适应症

对于颈部淋巴结虽未肿大，但原发癌细胞分化程度低或原发癌浸润范围广，向颈淋巴结转移的可能性大的病例，舌颌颈联合根治术是一种有效选择。彻底切除原发灶和转移淋巴结可以提高治疗效果。

解剖影响

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解剖结构改变

舌颌颈联合根治术后，患者的口腔、下颌骨和颈部的解剖结构发生显著改变。手术常涉及切除部分下颌骨、舌体及颈淋巴结，这些操作会直接影响患者口咽部的生理功能。

神经损伤风险

手术过程中，由于需要广泛切除组织和淋巴结，可能会损伤到迷走神经、面神经等重要神经。这会导致患者出现吞咽困难、呼吸困难等症状，需密切监测并采取相应护理措施。

血管损伤后果

在手术中，颈内静脉、颈总动脉等大血管若受到损伤，可能会导致严重的出血或感染。及时有效的止血和修复措施至关重要，否则可能引发危及生命的后果。

术后临床表现

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感染体征

伤口红肿

术后伤口出现明显红肿，是感染的典型体征。红肿通常伴随疼痛和局部温度升高，需要及时检查和处理，以防感染扩散。

渗出脓液

伤口渗出脓液是感染加重的表现。脓液的颜色、质地和气味可以提供感染的信息，如黄色或绿色的脓液通常提示细菌感染。

发热与寒战

发热和寒战是全身感染的常见症状。体温超过38℃并伴有寒战，可能是细菌或病毒感染的标志，需评估是否需要抗生素治疗。

淋巴结肿大

手术后颈部或下颌淋巴结肿大，可能表示感染已经扩散到淋巴系统。通过触诊检查淋巴结是否硬、有痛感，有助于早期发现感染。

异味气味

伤口散发异味是感染的一个危险信号。恶臭的分泌物可能含有细菌或真菌，需立即进行伤口处理和感染控制措施，防止病情恶化。

吞咽障碍

吞咽困难症状识别

吞咽困难是指食物通过食道时有阻碍感，可能是由于食道物理性阻塞或肌肉运动障碍引起。询问患者是否存在吞咽困难时，需要关注发生的时间、是否伴有疼痛以及体重是否有下降。

吞咽困难分类

吞咽困难可分为口咽性吞咽困难和食管性吞咽困难。口咽性吞咽困难主要由吞咽中枢至口咽部横纹肌的运动神经节病变引起，而食管性吞咽困难则由食管肿瘤、狭窄或痉挛等引起。

吞咽困难常见伴随症状

吞咽困难常伴声嘶、呛咳、反酸等症状。声嘶多见于食管癌纵隔浸润，呛咳常提示食管下端病变，反酸则常与胃食管反流病有关。了解这些伴随症状有助于进一步诊断和治疗。

疼痛分级

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疼痛评估工具

疼痛评估工具包括视觉模拟评分法（VAS）、数字评分法（NRS）和面部表情疼痛量表（FPS-R）。这些工具通过患者主观描述、量表评估和生理指标综合判断，确保疼痛评估的准确性。

疼痛分级标准

疼痛分级通常采用0-10分的数字化评分法，0分为无痛，10分为最剧烈疼痛。根据患者的主观描述，将疼痛从轻微到剧烈进行分级，帮助医生和护士准确掌握患者的疼痛状况。

急性疼痛与慢性疼痛

急性疼痛通常由创伤或手术后引起，持续时间短，需要及时控制以防转为慢性疼痛。慢性疼痛持续时间超过3个月，可能伴随焦虑和抑郁，需心理干预和药物治疗。

辅助检查要点

03

影像学应用

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影像学检查重要性

影像学检查在舌颌颈联合根治术后护理查房中至关重要。通过CT或MRI等影像学技术，可以详细评估手术效果及周围组织恢复情况，及时发现并处理潜在问题。

影像学检查种类

常用的影像学检查包括CT扫描和核磁共振成像（M