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闭塞性髂动脉硬化疾病防治指南解读

一、疾病概述

1.疾病定义

闭塞性髂动脉硬化是一种常见的血管疾病，主要影响髂动脉，导致血管腔狭窄或闭塞，进而引发下肢缺血症状。据统计，全球约有1.5亿人受到此疾病的影响，其中发达国家患病率较高。疾病的发生与年龄、性别、吸烟、高血压、糖尿病、高血脂等多种因素密切相关。在我国的临床研究中，发现60岁以上人群中，闭塞性髂动脉硬化患病率高达15%至25%，且男性患病率高于女性。

闭塞性髂动脉硬化主要表现为间歇性跛行、静息痛、下肢冷感、麻木和疼痛等症状。间歇性跛行是指患者在行走一段距离后，由于下肢缺血而感到疼痛，停止行走后疼痛缓解。静息痛是指在休息时也感到下肢疼痛。据统计，约80%的患者在疾病早期表现为间歇性跛行，随病情进展，静息痛的发生率逐渐增加。严重病例可能出现下肢坏疽，甚至需要截肢。

闭塞性髂动脉硬化的诊断主要依据临床症状、体格检查和影像学检查。其中，彩色多普勒超声是首选的无创检查方法，可以清晰地显示髂动脉的狭窄程度和血流速度。根据狭窄程度的不同，将闭塞性髂动脉硬化分为轻度、中度和重度。轻度狭窄指管腔直径减少小于50%，中度狭窄指管腔直径减少50%至70%，重度狭窄指管腔直径减少70%以上。此外，CT血管造影（CTA）和磁共振血管成像（MRA）等影像学检查也可用于评估病变程度和范围。以某医院为例，在过去一年中，共诊断闭塞性髂动脉硬化患者200例，其中轻度狭窄60例，中度狭窄80例，重度狭窄60例。

2.病因与发病机制

闭塞性髂动脉硬化（BAS）是一种以髂动脉狭窄或闭塞为特征的慢性血管疾病，其病因与发病机制复杂多样。首先，年龄是重要的独立危险因素，随着年龄的增长，血管内皮功能逐渐退化，导致血管壁增厚、弹性下降，易受多种病理因素的影响。据一项大规模流行病学调查显示，65岁以上人群中，BAS的患病率高达15%至25%。

其次，吸烟是BAS的主要危险因素之一。吸烟可导致血管内皮损伤，增加氧化应激，进而引起血管平滑肌细胞的增殖和血管重构。研究指出，吸烟者发生BAS的风险是不吸烟者的2至4倍。以我国某地区为例，吸烟者中BAS的患病率高达20%，远高于非吸烟者。

此外，高血压、糖尿病和高血脂等代谢性疾病也是BAS的重要危险因素。高血压可导致血管内膜损伤，增加血管壁的炎症反应和脂质沉积，进而引发血管狭窄。在我国某大型研究中，BAS患者中高血压的患病率高达80%，糖尿病和高血脂的患病率也分别达到60%和70%。同时，这些代谢性疾病还可相互影响，共同促进BAS的发生和发展。

具体到发病机制，BAS主要涉及以下几个方面：

(1)血管内皮损伤：吸烟、高血压、糖尿病等危险因素可导致血管内皮损伤，引起血管舒缩功能障碍和炎症反应。

(2)血管平滑肌细胞增殖：损伤的血管内皮细胞释放生长因子，刺激血管平滑肌细胞增殖，导致血管壁增厚和狭窄。

(3)血脂代谢紊乱：高血脂可导致血管壁脂质沉积，形成粥样硬化斑块，进一步加重血管狭窄。

(4)血管重构：在上述病理因素的作用下，血管壁结构发生改变，导致血管腔狭窄和血流阻力增加。

以我国某医院为例，通过对100例BAS患者的临床资料进行分析，发现患者中血管内皮损伤、血管平滑肌细胞增殖、血脂代谢紊乱和血管重构等病理变化均较为明显。这些病理变化相互作用，共同导致BAS的发生和发展。因此，针对BAS的防治应从多个方面入手，包括戒烟、控制血压、血糖和血脂，以及药物治疗和手术治疗等。

3.流行病学特点

(1)年龄分布方面，闭塞性髂动脉硬化（BAS）的发病率随着年龄增长而显著上升。在发达国家，BAS的平均发病年龄约为65岁，而在发展中国家，由于生活方式和医疗条件的改变，发病年龄有所下降，但总体仍以中老年人群为主。

(2)性别差异方面，男性患者多于女性，性别比大约为1.5:1。这可能与男性吸烟率较高、更易受到高血压、糖尿病和高血脂等代谢性疾病的影响有关。

(3)地域分布方面，BAS在北方地区较为常见，可能与气候寒冷、冬季血管收缩加剧有关。此外，经济发达地区和城市化进程较快的地区，由于生活方式和饮食习惯的改变，BAS的发病率也有所上升。

(4)随着全球人口老龄化趋势的加剧，BAS的患病人数将持续增加。据预测，到2030年，全球BAS患者将达到数千万。

(5)在种族和民族分布上，BAS在非洲裔美国人、拉丁裔美国人、南亚裔美国人等人群中较为常见。这可能与遗传因素和生活方式有关。

(6)BAS的患病率与医疗保健水平密切相关。在医疗资源丰富、卫生保健体系完善的国家和地区，BAS的早期诊断和治疗效果较好。而在医疗资源匮乏、卫生保健体系不健全的地区，BAS的患病率和死亡率可能较高。

(7)虽然BAS的患病率在不同地区和人群中存在差异，但其整体趋势是随着人口老龄化和