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研究报告

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糖尿病性终末期肾脏疾患肾病[ESRD]疾病防治指南解读

一、概述

1.ESRD的定义与流行病学

ESRD，即终末期肾脏疾病，是指各种原因导致的慢性肾脏疾病发展到晚期，肾脏功能严重受损，不能通过常规治疗手段恢复到正常水平的一种疾病状态。据世界卫生组织（WHO）统计，全球约有8.5亿人患有慢性肾脏病，其中约有1.15亿人处于ESRD阶段。在我国，ESRD的发病率逐年上升，已经成为严重影响人民健康和生活质量的重大公共卫生问题。以我国为例，ESRD的年发病率为10-12/100万人，患者数量已超过300万，并且每年以约13%的速度增长。其中，糖尿病肾病和高血压肾病是导致ESRD的主要原因，占所有病例的60%以上。

流行病学研究表明，糖尿病肾病是全球范围内导致ESRD的首要原因。在发达国家，糖尿病肾病约占ESRD总数的40%，而在发展中国家，这一比例更是高达60%。以美国为例，据统计，2019年美国有约460万人患有糖尿病肾病，其中约30万人已进展至ESRD。此外，高血压肾病也是ESRD的重要病因，高血压患者中约有10%-20%最终会发展为ESRD。以我国为例，根据2017年中国慢性肾脏病流行病学调查结果，高血压患者中约有2.4%的患者已进展至ESRD。

ESRD的发病率和患病率在不同地区存在显著差异。发达国家由于人口老龄化、生活方式和医疗保健水平的变化，ESRD的发病率和患病率较高。例如，美国ESRD的患病率为每1000人中约有14人，而发展中国家由于医疗资源有限、公共卫生意识不足等原因，ESRD的发病率和患病率相对较低。然而，随着经济发展和生活方式的改变，发展中国家ESRD的发病率和患病率也在逐渐上升。以我国为例，近年来ESRD的发病率和患病率呈现上升趋势，特别是在城市地区，这一趋势更为明显。

2.ESRD的病因与发病机制

ESRD的病因复杂多样，主要包括慢性肾脏疾病（CKD）的慢性进展、糖尿病、高血压以及遗传和先天性肾脏疾病等。其中，慢性肾脏疾病是导致ESRD的最常见原因，其进展过程受到多种因素的共同作用。

(1)慢性肾脏疾病的慢性进展：慢性肾脏疾病是指由各种原因引起的肾脏结构和功能的慢性损害，如肾小球肾炎、肾盂肾炎、多囊肾等。这些疾病可能导致肾小球滤过率（GFR）的逐渐下降，最终导致ESRD。在慢性肾脏疾病的进展过程中，肾小球的硬化、肾小管的萎缩以及肾脏纤维化等病理改变是导致肾功能逐渐丧失的主要原因。据统计，CKD患者中约50%最终会进展至ESRD。

(2)糖尿病：糖尿病是导致ESRD的第二大常见原因。在糖尿病患者中，长期的高血糖水平会损伤肾脏的微血管，导致糖尿病肾病的发生。糖尿病肾病的主要病理改变包括肾小球硬化、肾小管间质纤维化以及肾血管病变。据统计，全球约有40%的ESRD患者患有糖尿病肾病。

(3)高血压：高血压是ESRD的另一个重要原因。高血压可以引起肾脏小动脉的硬化，导致肾脏缺血、肾小球损伤以及肾功能下降。长期高血压还可引发肾小球硬化和肾小管间质纤维化。据研究，高血压患者中约有20%至30%会发展为ESRD。

ESRD的发病机制涉及多种病理生理过程，主要包括以下几个方面：

(1)肾小球损伤：肾小球是肾脏的基本功能单位，其损伤是ESRD发生的关键因素。肾小球损伤可以由多种原因引起，如免疫介导的炎症反应、氧化应激、肾小管分泌物的异常积累等。这些因素导致肾小球滤过膜的损伤，从而引发肾功能下降。

(2)肾小管损伤：肾小管是肾脏的另一重要功能单位，其损伤可导致尿液浓缩功能下降、电解质平衡紊乱以及酸碱平衡失调。肾小管损伤与肾小球损伤相互作用，共同导致ESRD的发生。

(3)肾间质纤维化：肾间质纤维化是指肾脏间质中胶原纤维的过度沉积，导致肾脏组织结构和功能的破坏。肾间质纤维化是ESRD进展的重要病理生理过程，其发生与多种因素有关，如炎症反应、氧化应激、细胞因子失衡等。

(4)肾血管病变：肾血管病变是指肾脏血管的狭窄、闭塞或扩张，导致肾脏缺血或过度灌注。肾血管病变可加重肾脏的损伤，促进ESRD的发生。

ESRD的发病机制是一个复杂的多因素相互作用过程，涉及多种病理生理变化。了解这些机制对于预防和治疗ESRD具有重要意义。

3.ESRD的病理生理学特点

ESRD的病理生理学特点主要表现为肾脏功能的全面衰竭，包括肾小球滤过功能下降、肾小管重吸收和分泌功能异常、电解质和酸碱平衡紊乱、以及多种并发症的发生。

(1)肾小球滤过功能下降：ESRD患者肾小球滤过率（GFR）显著降低，通常低于15mL/min/1.73m2。这种滤过功能下降导致体内废物和多余水分无法有效排出，从而引起尿毒症症状。例如，美国肾脏数据系统（USRDS）报告显示，2019年美国ESRD患者的平均GFR为6.