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研究报告

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分类于他处的疾病引起的心内膜炎和心瓣膜疾患疾病防治指南解读

一、疾病概述

1.心内膜炎和心瓣膜疾患的定义

心内膜炎是一种炎症性疾病，主要累及心脏瓣膜、心室壁内膜和瓣膜下结构。该疾病可分为感染性和非感染性两大类。感染性心内膜炎通常由细菌、真菌或病毒引起，其中细菌性心内膜炎最为常见，约占所有心内膜炎病例的80%以上。细菌性心内膜炎的病原体主要来源于口腔、皮肤、尿路等部位的感染灶，通过血液循环侵入心脏。据统计，每年全球新发细菌性心内膜炎病例约为20万例。其中，瓣膜病、先天性心脏病和心脏瓣膜置换术后患者是感染性心内膜炎的高危人群。

心瓣膜疾患是指心脏瓣膜结构异常或功能异常的疾病，主要包括瓣膜狭窄、瓣膜关闭不全和瓣膜脱垂等。心瓣膜疾患的病因复杂，可分为先天性、后天性和获得性三大类。先天性心瓣膜疾患主要与遗传因素有关，后天性心瓣膜疾患多由感染、风湿性疾病、退行性病变等引起。获得性心瓣膜疾患则与年龄、药物、代谢性疾病等因素相关。据统计，全球心瓣膜疾患患者超过4000万，其中瓣膜狭窄和瓣膜关闭不全是最常见的类型。

心瓣膜疾患的临床表现多样，轻者可能无症状，重者可出现心悸、气短、乏力、胸痛等症状。心瓣膜狭窄患者常表现为劳力性呼吸困难，瓣膜关闭不全患者则可能出现心悸、心绞痛、晕厥等。心瓣膜疾患的严重程度与瓣膜病变的严重程度、心脏功能状况以及并发症等因素密切相关。例如，主动脉瓣狭窄患者中，约50%的患者在确诊后10年内死亡。在瓣膜疾患的治疗过程中，心脏瓣膜置换术是治疗重度瓣膜狭窄和瓣膜关闭不全的有效手段。近年来，随着瓣膜置换技术的不断进步，手术成功率已达到90%以上。

2.分类于他处的疾病引起的心内膜炎的特点

(1)分类于他处的疾病引起的心内膜炎，其特点之一是病原体的多样性。这类心内膜炎可能由多种病原体引起，包括细菌、真菌、病毒和寄生虫等。细菌性心内膜炎是最常见的类型，其中金黄色葡萄球菌、链球菌和肠球菌是常见的病原体。真菌性心内膜炎相对较少见，但病情进展迅速，死亡率高。例如，长期使用免疫抑制剂的器官移植患者，其心内膜炎的病原体可能包括念珠菌、曲霉菌等。病毒性心内膜炎则可能与人类免疫缺陷病毒（HIV）感染相关。

(2)这类心内膜炎的临床表现往往较为复杂，且症状不典型。患者可能因为原发疾病的症状而掩盖了心内膜炎的征象。例如，糖尿病合并心内膜炎的患者，可能因为糖尿病的并发症如视网膜病变而忽视了心内膜炎的症状。此外，心内膜炎的临床表现可能因病原体、病变瓣膜和患者整体健康状况而异。部分患者可能仅表现为低热、乏力等症状，而严重病例则可能出现急性心力衰竭、瓣膜功能衰竭等危重情况。因此，对于有基础疾病的患者，尤其是长期使用免疫抑制剂、心脏瓣膜置换术后等高危人群，一旦出现发热、心脏杂音等疑似心内膜炎的症状，应及时进行相关检查。

(3)分类于他处的疾病引起的心内膜炎治疗难度较大，主要原因是病原体多样性和病情复杂。治疗过程中需要综合考虑原发疾病、心内膜炎的严重程度以及患者的整体状况。对于细菌性心内膜炎，通常需要给予广谱抗生素治疗，并根据病原学检测结果调整抗生素种类和剂量。真菌性心内膜炎的治疗则更为棘手，需要联合使用抗真菌药物，并可能需要延长治疗时间。病毒性心内膜炎的治疗通常以支持治疗为主，包括抗病毒药物、免疫调节剂等。此外，对于有瓣膜功能不全的患者，可能需要手术治疗。然而，由于患者基础疾病和心功能状况的限制，手术治疗的风险较高。因此，对于这类患者，治疗方案的制定应谨慎，并密切关注病情变化。

3.心瓣膜疾患的类型和症状

(1)心瓣膜疾患主要包括瓣膜狭窄、瓣膜关闭不全和瓣膜脱垂三种类型。瓣膜狭窄是指心脏瓣膜口狭窄，导致血流受阻，常见于主动脉瓣和二尖瓣。患者常表现为劳力性呼吸困难、心悸、胸痛等症状。例如，主动脉瓣狭窄患者可能会在运动后出现呼吸困难，而在休息时症状减轻。

(2)瓣膜关闭不全是指心脏瓣膜在关闭时不能完全闭合，导致血液反流。二尖瓣关闭不全和主动脉瓣关闭不全是最常见的类型。患者可能表现为心悸、乏力、咳嗽、晕厥等症状。严重瓣膜关闭不全患者还可能出现下肢水肿、腹水等心力衰竭的体征。例如，二尖瓣关闭不全患者可能在夜间因呼吸困难而醒来。

(3)瓣膜脱垂是指心脏瓣膜的一部分或全部在关闭时脱入瓣膜下方的心腔。这种情况下，患者可能表现为心悸、胸痛、晕厥等症状。瓣膜脱垂可能伴随有心脏杂音，听诊时可闻及收缩期杂音。部分瓣膜脱垂患者可能没有明显症状，仅在体检时发现心脏杂音。瓣膜脱垂的严重程度取决于瓣膜受损的程度和心脏功能状况。

二、病因分析

1.感染性心内膜炎的常见病因

(1)感染性心内膜炎的常见病因主要与心脏瓣膜的结构异常和血液循环系统中的病原微生物入侵有关。心脏瓣膜的结构异常，如瓣膜狭窄、瓣膜关闭不全、先天性心脏病等