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研究报告

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其他急性缺血性心脏病疾病防治指南解读

一、急性缺血性心脏病概述

1.疾病定义及分类

急性缺血性心脏病是指由于冠状动脉供血不足，导致心肌细胞缺血、缺氧，甚至坏死的一类心血管疾病。该疾病主要包括急性冠状动脉综合征（ACS）和慢性冠状动脉疾病（CCD）两大类。急性冠状动脉综合征包括不稳定型心绞痛、非ST段抬高型心肌梗死和ST段抬高型心肌梗死。慢性冠状动脉疾病则是指由于冠状动脉粥样硬化等原因引起的慢性心肌缺血症状。根据病情的严重程度，急性缺血性心脏病可分为轻、中、重三级。轻症表现为短暂的心肌缺血，患者可能出现心绞痛症状；中症则可能出现心肌梗死，伴随心电图和心肌酶学的改变；重症则可能伴有严重的心律失常、心力衰竭或休克等症状。

急性缺血性心脏病的病因主要包括动脉粥样硬化、高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、肥胖、遗传等因素。其中，动脉粥样硬化是最主要的病因，它导致冠状动脉内壁形成斑块，使得血管腔狭窄，血液流动受阻，从而引起心肌缺血。此外，高血压、高血脂、糖尿病等慢性疾病也会加速动脉粥样硬化的进程。在疾病分类上，急性缺血性心脏病可分为稳定性冠心病和不稳定性冠心病。稳定性冠心病是指病情相对稳定，患者可能出现反复发作的心绞痛，但心肌缺血症状不严重。不稳定性冠心病则是指病情不稳定，患者可能出现急性心肌梗死、心绞痛加重或伴有严重心律失常等症状。

急性缺血性心脏病的诊断主要依靠病史采集、体格检查、心电图、心肌酶学检查、冠状动脉造影等方法。病史采集和体格检查有助于了解患者的临床症状和体征。心电图是诊断急性心肌梗死的重要手段，可以通过心电图的特征性改变来判断心肌缺血或梗死的位置和范围。心肌酶学检查可以帮助判断心肌损伤的程度。冠状动脉造影是诊断冠状动脉粥样硬化的金标准，可以直观地显示冠状动脉的狭窄程度和病变情况。通过这些诊断方法，医生可以对急性缺血性心脏病进行准确的诊断，为后续治疗提供依据。

2.病因与发病机制

(1)急性缺血性心脏病的病因复杂，主要包括动脉粥样硬化、高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、肥胖、遗传等因素。其中，动脉粥样硬化是最主要的病因，约占所有急性缺血性心脏病的70%以上。动脉粥样硬化是由于脂质、胆固醇、钙质等物质在血管内膜沉积，形成斑块，导致血管腔狭窄，血液流动受阻，进而引起心肌缺血。例如，根据美国心脏协会的数据，动脉粥样硬化患者的冠状动脉狭窄程度达到50%以上时，发生心肌梗死的概率显著增加。

(2)高血压、高血脂和糖尿病是动脉粥样硬化的重要危险因素。高血压会导致血管内皮损伤，促使胆固醇等脂质物质沉积；高血脂使得血液中的低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平升高，LDL-C在血管壁上沉积形成斑块；糖尿病则通过多种机制，如糖基化终末产物（AGEs）的积累，加重血管内皮损伤和动脉粥样硬化的进程。以我国为例，2017年一项研究显示，糖尿病患者发生急性心肌梗死的比例是普通人群的3倍。同时，吸烟和肥胖也会显著增加动脉粥样硬化的风险。吸烟者发生心肌梗死的相对风险是非吸烟者的2-4倍；肥胖人群的LDL-C水平升高，动脉粥样硬化风险增加。

(3)急性缺血性心脏病的发病机制主要包括以下几个方面：首先，动脉粥样硬化斑块的形成和发展是导致急性缺血性心脏病的主要原因。斑块的形成是一个缓慢的过程，需要几十年时间。然而，在某些情况下，如斑块破裂、斑块内出血或斑块表面溃疡等，斑块可以迅速破裂，导致血栓形成，从而引发急性心肌梗死。其次，冠状动脉痉挛也是急性缺血性心脏病的一个重要发病机制。冠状动脉痉挛可能导致血管腔狭窄，血液流动受阻，引起心肌缺血。冠状动脉痉挛可能与吸烟、寒冷刺激、情绪波动等因素有关。最后，血液流变学异常在急性缺血性心脏病的发生发展中起着重要作用。血液黏稠度增加、红细胞聚集等血液流变学异常会使得血液流动受阻，加剧心肌缺血。例如，一项研究表明，急性心肌梗死患者血液黏稠度显著高于健康人群。

3.临床表现与诊断

(1)急性缺血性心脏病的临床表现多样，主要包括胸痛、胸闷、心悸、气短、乏力、恶心、呕吐等症状。其中，胸痛是最常见的症状，约占所有急性缺血性心脏病患者的70%以上。胸痛的性质多为压迫感、紧缩感或烧灼感，常位于胸骨后、左胸前区或上腹部，可向左肩、左臂、颈部、下颌或背部放射。根据美国心脏协会的数据，急性心肌梗死患者中，约80%的患者在发病前会出现胸痛症状。例如，张先生，55岁，因突发剧烈胸痛被送往医院，经诊断为急性心肌梗死。

(2)急性缺血性心脏病的诊断主要依据病史、体格检查、心电图、心肌酶学检查、冠状动脉造影等方法。病史采集对于诊断至关重要，医生会详细询问患者的症状、持续时间、诱发因素等。体格检查可发现心音异常、心脏扩大、心律失常等体征。心电图是诊断急性心肌梗死的主要手段，可表现为ST段抬高、T波倒置、病理性Q