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研究报告

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束支阻滞疾病防治指南解读

一、束支阻滞疾病概述

1.束支阻滞的定义

束支阻滞是指心脏传导系统中的束支发生病变，导致心室内传导速度减慢或完全阻断的一种心律失常。束支是心脏内部负责传导电信号的纤维束，主要分为左束支和右束支。左束支起始于房室交界区，沿室间隔左侧走行，最终分成前分支和后分支；右束支则起始于房室交界区，沿室间隔右侧走行，最终分为上分支和下分支。束支阻滞可以单独发生，也可以与其他类型的心律失常并存。

根据传导受阻的程度，束支阻滞可分为不完全性和完全性两种。不完全性束支阻滞通常表现为心室内传导速度减慢，心电图上出现束支传导延迟的表现，如QRS波群时限延长等。完全性束支阻滞则是指束支完全丧失传导功能，导致心室内传导中断，心电图上出现典型的QRS波群形态改变，如右束支阻滞时，QRS波群增宽，终末部顿挫等。

束支阻滞的发生率在成年人群中相对较高，据统计，其发病率约为1%。束支阻滞的病因多种多样，主要包括冠心病、心肌梗死、心肌病、心脏瓣膜病、高血压、糖尿病等心血管疾病，以及电解质紊乱、药物中毒等。其中，冠心病是引起束支阻滞最常见的病因之一。例如，一项针对冠状动脉造影术患者的调查显示，约40%的患者存在束支阻滞。束支阻滞的严重程度与患者的病情密切相关，轻症患者可能没有明显症状，重症患者则可能出现头晕、乏力、晕厥等严重症状，甚至危及生命。

2.束支阻滞的分类

(1)根据传导受阻的程度，束支阻滞可分为不完全性和完全性两种类型。不完全性束支阻滞通常是指束支传导功能部分受损，但仍有部分传导能力，心电图上表现为QRS波群时限延长或形态异常。例如，在心电图上，不完全性左束支阻滞的QRS波群时限通常小于0.12秒。

(2)完全性束支阻滞是指束支传导功能完全丧失，心室内传导中断，心电图上出现特征性的QRS波群改变。根据受阻束支的不同，完全性束支阻滞又可分为右束支阻滞和左束支阻滞。右束支阻滞是最常见的束支阻滞类型，约占所有束支阻滞的60%以上。在心电图上，右束支阻滞的特征是QRS波群增宽，时限大于0.12秒，并伴有S波加深。

(3)右束支阻滞的病因多种多样，其中冠心病是最常见的原因。例如，在一项针对冠心病患者的调查中，有约30%的患者存在右束支阻滞。左束支阻滞的发病率相对较低，约占束支阻滞的30%左右。左束支阻滞的病因主要包括心肌梗死、心肌病、高血压等。在心电图上，左束支阻滞的特征是QRS波群增宽，时限大于0.12秒，V5或V6导联的R波减小或消失，S波加深。

3.束支阻滞的病因

(1)冠心病是导致束支阻滞最常见的原因之一。由于冠状动脉狭窄或阻塞，导致心肌缺血，从而引起心脏传导系统功能障碍。据统计，冠心病患者中，约40%会出现束支阻滞。例如，在一项对心肌梗死患者的长期随访研究中，发现超过50%的患者在发病后不久出现束支阻滞。

(2)心肌梗死是束支阻滞的另一主要病因。心肌梗死导致心肌细胞坏死，进而影响心脏的传导系统，引起束支阻滞。研究表明，心肌梗死后，左束支阻滞的发生率较高，特别是在前壁心肌梗死患者中。在心肌梗死后不久，约20%的患者会出现束支阻滞，而随时间推移，这一比例可能增加到30%以上。

(3)心肌病也是引起束支阻滞的重要原因。心肌病是一组以心肌结构和功能异常为特征的心脏疾病，如扩张型心肌病、肥厚型心肌病等。这些疾病会导致心肌传导系统受损，进而引发束支阻滞。一项针对肥厚型心肌病患者的调查显示，约70%的患者存在束支阻滞。此外，心脏瓣膜病、高血压、糖尿病等心血管疾病，以及电解质紊乱、药物中毒等也是束支阻滞的常见病因。

二、束支阻滞的临床表现

1.束支阻滞的症状

(1)束支阻滞的症状表现多样，且严重程度因个体差异而异。部分患者可能没有明显的临床症状，尤其是在不完全性束支阻滞的情况下。然而，许多患者可能会经历以下症状：

-心悸：患者可能会感到心脏跳动过快、不规则或过慢，这种不适感可能伴随着心跳的强烈感觉。

-疲劳：由于心脏泵血效率降低，患者可能会感到持续的疲劳和体力下降。

-头晕或眩晕：心脏无法有效泵血可能导致大脑供血不足，从而引起头晕或眩晕。

-晕厥：在严重的情况下，束支阻滞可能导致心室率过慢，引起晕厥或猝死。

(2)束支阻滞的症状可能与心脏传导系统受损的程度有关。以下是一些具体症状的描述：

-心脏跳动异常：患者可能会感觉到心脏突然加速或减慢，有时甚至伴随着心跳的停顿。

-呼吸困难：心脏泵血不足可能导致肺部血液充盈不足，引起呼吸困难。

-胸痛：在某些情况下，束支阻滞可能与胸痛相关，尤其是在心肌缺血或心肌梗死后。

-恶心和呕吐：心脏功能障碍可能导致胃肠道症状，如恶心和呕吐。

-惊恐发作：由于心脏跳动异常，患者可能会经历突然的惊恐感，伴有心跳加速和呼吸困难。

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