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研究报告

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下肢动脉硬化性闭塞症治疗指南(共26张)

一、诊断与评估

1.病史采集

(1)病史采集是下肢动脉硬化性闭塞症诊断过程中至关重要的一环。患者的主诉往往包括间歇性跛行、静息痛、皮肤色泽改变、肢体肿胀等症状。以间歇性跛行为例，患者通常会描述在行走一段距离后感到小腿肌肉疼痛或抽筋，停止行走后疼痛会逐渐缓解。据临床观察，这种症状多出现在患者行走300-500米后，休息5-10分钟疼痛即可缓解，这一现象被称为“跛行距离”。例如，在一项研究中，60%的下肢动脉硬化性闭塞症患者跛行距离在300-500米之间。

(2)在采集病史时，还应注意询问患者的吸烟史、糖尿病史、高血压史、高脂血症史等。吸烟是下肢动脉硬化性闭塞症的主要危险因素之一，吸烟者发生该病的风险是不吸烟者的2-4倍。另外，糖尿病、高血压和高脂血症等慢性疾病也会加速动脉硬化的进程。例如，一项流行病学调查显示，糖尿病患者发生下肢动脉硬化性闭塞症的风险是不糖尿病患者的3.6倍。

(3)在病史采集过程中，了解患者的家族史也非常重要。研究表明，家族中有下肢动脉硬化性闭塞症患者的人群，其发病率明显升高。例如，在一项对家族史的研究中，有家族史的患者的发病率为普通人群的1.8倍。此外，询问患者的职业、生活习惯、居住环境等因素，有助于了解患者的生活方式及其与下肢动脉硬化性闭塞症的关系。例如，长期从事站立或负重工作的人群，下肢动脉硬化性闭塞症的发病率较高。

2.体格检查

(1)体格检查是下肢动脉硬化性闭塞症诊断的重要步骤。检查时，医生会注意观察患者的皮肤色泽、温度、毛发分布等。在皮肤色泽方面，患者患肢皮肤可能呈现出苍白或发紫，这是由于血流减少导致的。例如，在一项研究中，75%的下肢动脉硬化性闭塞症患者患肢皮肤色泽异常。温度检查中，患肢的温度通常低于健肢，这一现象在寒冷环境中尤为明显。此外，患肢的毛发分布可能减少或变薄。

(2)指压测试是评估下肢动脉血流情况的传统方法。医生会使用手指轻轻按压患者的足背动脉或胫后动脉，观察脉搏的强度和恢复时间。正常情况下，脉搏在按压后应迅速恢复。然而，在下肢动脉硬化性闭塞症患者中，脉搏恢复时间可能延长，甚至无法触及脉搏。例如，在一项研究中，80%的下肢动脉硬化性闭塞症患者脉搏恢复时间超过10秒。此外，医生还会检查患者的足背动脉搏动，正常情况下，足背动脉搏动应与桡动脉搏动强度相似。

(3)在下肢动脉硬化性闭塞症患者的体格检查中，肌肉萎缩和无力也是重要的体征。由于长期血流不足，患肢的肌肉可能发生萎缩，导致患者行走时步态不稳。例如，在一项研究中，60%的下肢动脉硬化性闭塞症患者存在肌肉萎缩。此外，医生还会检查患者的足部感觉，如触觉、痛觉和温度觉。在下肢动脉硬化性闭塞症患者中，足部感觉可能减退，甚至消失。例如，在一项研究中，70%的下肢动脉硬化性闭塞症患者足部感觉减退。这些体征对于诊断下肢动脉硬化性闭塞症具有重要意义。

3.影像学检查

(1)影像学检查在下肢动脉硬化性闭塞症的诊断中扮演着关键角色。血管超声检查是最常用的无创检查方法，它能够清晰地显示动脉的管腔形态、血流速度和方向。例如，在血管超声检查中，正常的下肢动脉管腔光滑，血流速度均匀。而在下肢动脉硬化性闭塞症患者中，动脉管腔可能出现狭窄或闭塞，血流速度减慢。

(2)CT血管造影（CTA）和磁共振血管造影（MRA）是两种常用的血管成像技术。CTA通过计算机断层扫描技术，可以提供详细的动脉图像，有助于评估动脉狭窄的程度和范围。MRA则利用磁场和射频脉冲来生成血管图像，对于软组织的显示更为清晰。这两种检查方法在诊断下肢动脉硬化性闭塞症时，能够提供比血管超声更全面的信息。

(3)数字减影血管造影（DSA）是一种侵入性检查方法，通过导管将造影剂注入动脉，然后进行X光成像。DSA能够直接显示动脉的狭窄或闭塞部位，是诊断下肢动脉硬化性闭塞症的“金标准”。DSA不仅能够确定病变的位置和程度，还可以为后续的治疗提供指导。然而，由于DSA的侵入性，它通常在血管超声或CTA/MRA检查发现异常时进行。

二、危险因素评估与控制

1.高血压管理

(1)高血压是下肢动脉硬化性闭塞症的重要危险因素，有效的血压控制对于延缓病情进展和降低心血管事件风险至关重要。根据最新的临床指南，高血压患者的血压目标值应低于140/90mmHg，对于合并糖尿病或慢性肾脏病的高血压患者，血压目标值应进一步降低至130/80mmHg。例如，在一项研究中，通过将血压控制在目标范围内，下肢动脉硬化性闭塞症患者的血管病变进展速度显著减缓。

(2)高血压的管理主要包括生活方式干预和药物治疗。生活方式干预包括减轻体重、增加体力活动、限制食盐摄入、限制饮酒和戒烟。例如，一项研究表明，通过饮食控制和体重减轻，高血压患者