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研究报告

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中心小区性脉络膜营养障碍疾病防治指南解读

一、疾病概述

1.疾病定义与病因

中心小区性脉络膜营养障碍疾病是一种慢性视网膜疾病，主要表现为脉络膜微血管病变和营养代谢紊乱。该疾病通常在50岁以上的中老年人中较为常见，且女性患者多于男性。疾病的发生与多种因素有关，其中遗传因素起着重要作用。研究发现，某些遗传基因突变可能导致脉络膜微血管的异常，进而引发营养障碍。此外，年龄增长、高血压、糖尿病、高血脂等慢性疾病也是该疾病发生的常见诱因。在疾病发展过程中，脉络膜微血管的渗漏和炎症反应会进一步加剧，导致视网膜色素上皮层受损，严重时甚至引起视力丧失。

具体而言，中心小区性脉络膜营养障碍疾病的病因主要包括以下几个方面：(1)遗传因素：某些遗传基因突变可能导致脉络膜微血管的异常，从而引发营养障碍。(2)慢性疾病：高血压、糖尿病、高血脂等慢性疾病会影响脉络膜的血液供应，导致脉络膜微血管病变。(3)年龄因素：随着年龄的增长，脉络膜的生理功能逐渐下降，微血管的通透性增加，易发生渗漏和炎症反应。(4)免疫因素：免疫功能异常可能导致脉络膜的炎症反应，加重病情。(5)营养因素：营养不良或营养过剩都可能影响脉络膜的正常功能，导致疾病发生。

值得注意的是，中心小区性脉络膜营养障碍疾病的病因复杂，可能涉及多个因素相互作用。因此，在预防和治疗过程中，应综合考虑患者的具体情况，采取针对性的措施。通过早期诊断、及时治疗和积极的生活方式调整，可以有效控制病情发展，降低视力丧失的风险。

2.疾病流行病学特点

(1)中心小区性脉络膜营养障碍疾病在全球范围内的发病率呈上升趋势，尤其是在发达国家。据统计，该疾病的患病率在50岁以上人群中约为2%-5%，在70岁以上人群中则可高达10%。例如，在美国，每年新增的病例数约为10万例，而全球范围内每年新增病例数可能超过百万。

(2)中心小区性脉络膜营养障碍疾病在不同地区和种族中的发病率存在差异。在亚洲地区，该疾病的发病率相对较低，而在欧洲和北美地区则较高。此外，白种人的发病率高于其他种族。以欧洲为例，白种人的患病率约为2.5%，而非洲裔美国人的患病率仅为1.5%。

(3)中心小区性脉络膜营养障碍疾病的发病年龄主要集中在50岁以上，随着年龄的增长，患病风险也随之增加。有研究显示，在50-59岁年龄段，患病率为0.7%，而在80-89岁年龄段，患病率可高达11.3%。例如，在意大利的一项研究中，80岁以上老年人的中心小区性脉络膜营养障碍疾病患病率高达12.4%。

3.疾病分类及病理变化

(1)中心小区性脉络膜营养障碍疾病根据其临床表现和病理变化，可分为多种类型。其中，最常见的是干性中心小区性脉络膜营养障碍，约占所有病例的85%-90%。此外，还有湿性中心小区性脉络膜营养障碍，约占10%-15%。湿性类型通常进展较快，可能导致更严重的视力损害。

(2)在病理变化方面，中心小区性脉络膜营养障碍疾病主要表现为脉络膜微血管的渗漏和炎症反应。在干性类型中，脉络膜毛细血管发生闭塞，导致脉络膜缺血和视网膜色素上皮层营养代谢障碍。湿性类型则伴随着脉络膜新生血管的形成，这些新生血管容易出血和渗漏，严重时可引起玻璃体积血和视网膜脱离。

(3)中心小区性脉络膜营养障碍疾病的病理变化还包括脉络膜毛细血管的破坏、视网膜色素上皮层的变性和脱落，以及脉络膜萎缩。这些病理变化最终导致视网膜感光细胞的功能丧失，进而引起视力下降。病理检查可见，视网膜色素上皮层下的脉络膜有色素沉着和新生血管，视网膜下液积聚，以及脉络膜血管的异常扩张和闭塞。

二、临床表现与诊断

1.典型临床表现

(1)中心小区性脉络膜营养障碍疾病的典型临床表现主要包括视力模糊、中心视野缺失和暗点。患者常描述为中心视力的减退，尤其是在阅读或精细工作时感到困难。这种视力下降可能是由于脉络膜营养不良引起的视网膜色素上皮层损伤所致。

(2)视觉症状的进展可能非常缓慢，患者可能在数月或数年内逐渐感受到视力变化。在某些病例中，视觉模糊可能突然出现，这通常与脉络膜新生血管的出血有关。此外，患者还可能观察到视力中的暗点或盲点，这可能是由于视网膜下液积聚或新生血管的渗漏造成的。

(3)在晚期病例中，患者可能会出现视力丧失，尤其是在湿性中心小区性脉络膜营养障碍中。由于脉络膜新生血管的并发症，如玻璃体积血、视网膜脱离和黄斑水肿，可能导致严重的视力损害。此外，患者可能还会经历夜盲症状，尤其是在光线较暗的环境中。这些症状的严重程度和进展速度因个体差异而异。

2.辅助检查方法

(1)在诊断中心小区性脉络膜营养障碍疾病时，眼科医生通常会采用多种辅助检查方法以获得全面的信息。首先，眼底镜检查是基本且重要的检查手段，通过眼底镜可以直接观察视网膜和脉络膜的情况，