重度蛋白质－热能营养不良疾病防治指南解读.docxVIP

研究报告

PAGE

1-

重度蛋白质－热能营养不良疾病防治指南解读

一、重度蛋白质-热能营养不良疾病概述

1.疾病定义及分类

重度蛋白质-热能营养不良疾病（Protein-EnergyMalnutrition,PEM）是一种由于长期摄入不足、消化吸收不良或疾病消耗导致的营养状况恶化，表现为体重下降、生长发育迟缓、免疫力下降等症状。根据患者营养不良的程度，可分为三种类型：轻度、中度和重度。轻度蛋白质-热能营养不良主要表现为体重减轻，但身高和肌肉量相对正常；中度蛋白质-热能营养不良则表现为体重和身高均明显下降，肌肉量减少，免疫力下降；重度蛋白质-热能营养不良则可能导致生命危险，表现为极度消瘦、生长发育停滞、免疫力极度低下，甚至出现水肿、休克等症状。

据世界卫生组织（WHO）统计，全球约有2亿儿童受到蛋白质-热能营养不良的影响，其中重度蛋白质-热能营养不良的儿童约为1500万。在发展中国家，蛋白质-热能营养不良是儿童死亡的主要原因之一。例如，在非洲撒哈拉以南地区，每5个儿童中就有1个受到蛋白质-热能营养不良的影响。在我国，尽管近年来营养状况有所改善，但蛋白质-热能营养不良仍然是一个不容忽视的问题，尤其是在贫困地区和农村地区。

根据营养不良的原因，蛋白质-热能营养不良可分为摄入性营养不良、消化吸收不良和代谢性营养不良三类。摄入性营养不良主要由于食物供应不足或摄入不足导致，如贫困家庭因经济困难无法购买足够的食物；消化吸收不良则可能由于消化系统疾病、寄生虫感染等原因导致，如热带地区常见的钩虫感染；代谢性营养不良则是由于身体对营养物质的代谢和利用能力下降导致，如甲状腺功能减退等内分泌疾病。在疾病分类中，蛋白质-热能营养不良的严重程度和病因都会影响治疗方案的制定和效果。

2.疾病病因及发病机制

(1)重度蛋白质-热能营养不良疾病的病因复杂，主要包括食物供应不足、经济困难、社会因素、疾病因素等多个方面。食物供应不足通常是由于地理环境、气候变化或战争等原因导致的粮食短缺；经济困难则使贫困家庭难以负担足够的营养食品；社会因素如教育水平低、卫生条件差等也会影响食物的获取和营养摄入；疾病因素包括消化系统疾病、寄生虫感染、传染病等，这些疾病会直接或间接地影响营养物质的消化吸收。

(2)发病机制方面，蛋白质-热能营养不良主要是由于能量和蛋白质摄入不足，导致身体组织蛋白分解，进而引起体重下降、肌肉萎缩、免疫力降低等一系列症状。具体而言，长期摄入不足会导致身体进入能量节约状态，身体会优先分解储存的脂肪和蛋白质，以满足基本生命活动需求。在这一过程中，儿童的生长发育受到严重影响，身高和体重增长迟缓，智力发育受阻。同时，由于蛋白质和能量摄入不足，免疫系统功能下降，容易感染各种疾病。

(3)除了能量和蛋白质摄入不足，其他因素如消化吸收障碍、代谢紊乱、感染等也会加重蛋白质-热能营养不良的病情。消化吸收障碍可能由于消化系统疾病、营养不良引起的消化酶分泌不足、肠道寄生虫感染等原因导致；代谢紊乱可能与内分泌疾病、遗传因素等相关；感染则可能导致病情恶化，如腹泻、肺炎等，进一步加重营养不良。此外，社会心理因素如家庭冲突、社会隔离等也可能对蛋白质-热能营养不良的发病起到促进作用。

3.疾病临床表现及诊断标准

(1)重度蛋白质-热能营养不良疾病在临床表现上具有明显的特征，主要包括体重减轻、生长发育迟缓、肌肉萎缩、皮肤干燥、头发稀疏、水肿等。体重减轻是诊断蛋白质-热能营养不良的最直接指标，患者体重通常低于同年龄、同性别儿童的标准体重。生长发育迟缓表现为身高增长停滞，牙齿发育不良，性发育延迟。肌肉萎缩和皮肤干燥则与蛋白质摄入不足有关，而头发稀疏和水肿则是营养不良导致的全身性表现。

(2)诊断标准方面，世界卫生组织（WHO）制定了蛋白质-热能营养不良的诊断标准，主要包括以下两个方面：一是体重与身高比（Weight-for-Height，W/H），W/H低于或等于-2SD（标准差）为中度或重度营养不良；二是体重与年龄比（Weight-for-Age，W/A），W/A低于或等于-2SD为中度或重度营养不良。此外，蛋白质-热能营养不良的诊断还需结合患者的临床表现、病史、家族史以及营养状况评估结果进行综合判断。

(3)除了W/H和W/A指标，蛋白质-热能营养不良的诊断还包括其他辅助指标，如身高与年龄比（Height-for-Age，H/A）、上臂围（Mid-UpperArmCircumference，MUAC）等。H/A低于或等于-2SD表示生长发育迟缓，MUAC低于11.5cm则提示营养不良。在实际临床工作中，医生会根据患者的具体情况，结合上述指标进行综合评估，以便准确判断患者是否患有蛋白质-热能营养不良。同时，诊断过程中还需排除其他可能导致营养不良的