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研究报告

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室性期前收缩疾病防治指南解读

一、室性期前收缩疾病概述

1.室性期前收缩的定义

室性期前收缩（VentricularPrematureComplexes，VPCs）是心脏电生理学中常见的一种心律失常，指起源于心室的非窦性搏动，即心室的电活动提前发生，导致心室提前收缩。据统计，室性期前收缩的发病率较高，大约有20%到40%的健康人群在一生中会经历至少一次室性期前收缩。室性期前收缩可以单独发生，也可以与其他心律失常伴随出现，如心房颤动、心肌梗死后的心律失常等。

室性期前收缩的发生机制主要包括心室肌细胞电生理异常、心脏结构改变以及心脏自主神经系统的失衡。其中，电生理异常主要包括延迟后除极和早期后除极等。延迟后除极是指在心室复极过程中，细胞膜电位接近阈值时出现的异常电位，容易引发室性期前收缩。早期后除极则是指在心室复极早期出现的异常电位，可能导致心室提前兴奋。心脏结构改变，如心肌缺血、心肌肥厚等，也会影响心室肌细胞的电生理特性，从而增加室性期前收缩的发生风险。

室性期前收缩的临床表现多样，轻者可能仅有轻微的心悸、心慌感，重者则可能表现为头晕、黑矇、胸闷、气促甚至晕厥。值得注意的是，并非所有室性期前收缩都会导致临床症状，许多室性期前收缩可能无症状或症状轻微，不易被患者察觉。例如，在一项对健康志愿者进行的心电图监测研究中，约有60%的志愿者在监测期间出现了室性期前收缩，但仅有少数人报告了相关的症状。此外，室性期前收缩的发生频率、持续时间以及伴随的病情严重程度也影响患者的临床表现。在急性心肌梗死后，室性期前收缩的出现往往预示着心脏功能不全和更高的死亡风险。

2.室性期前收缩的病因

(1)室性期前收缩的病因多种多样，其中最常见的包括心血管疾病、电解质紊乱和药物影响。在心血管疾病中，冠心病是最常见的病因，据统计，冠心病患者发生室性期前收缩的比例高达40%至60%。例如，在心肌梗死后，由于心肌细胞损伤和纤维化，导致心肌细胞电生理特性改变，从而增加了室性期前收缩的发生风险。

(2)电解质紊乱也是导致室性期前收缩的重要原因之一。低钾血症、高钙血症、低镁血症等电解质失衡均可引起心肌细胞膜电位改变，导致心肌细胞更容易发生兴奋和传导异常。例如，在一项针对住院患者的调查中，发现约30%的室性期前收缩患者存在电解质紊乱。

(3)药物因素在室性期前收缩的病因中也不容忽视。某些抗心律失常药物、抗生素、抗抑郁药等均可能引起或加重室性期前收缩。例如，氟卡尼和普罗帕酮等抗心律失常药物在治疗过程中可能会引起室性期前收缩，尤其是对于有心脏病基础的患者。此外，某些患者在使用抗抑郁药时，如选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs），也可能出现室性期前收缩的症状。

3.室性期前收缩的临床表现

(1)室性期前收缩的临床表现可以非常轻微，有时仅表现为一过性的心悸或心脏跳动异常感。这种情况下，患者可能需要通过心电图检查才能确诊。在较为明显的情况下，患者可能会感觉到心脏突然“停跳”或“漏跳”一次，伴随短暂的头晕或轻度不适。

(2)室性期前收缩的严重程度不同，临床表现也会有所差异。在某些患者中，室性期前收缩可能导致明显的症状，如胸痛、胸闷、呼吸困难或乏力。这些症状可能与心输出量下降有关，尤其是在患有基础心脏病的情况下。在极少数严重的情况下，室性期前收缩可能引起晕厥，这是由于心脏无法泵出足够的血液导致大脑暂时性供血不足。

(3)患者在运动或情绪激动时，室性期前收缩的症状可能更加明显。这种情况下，室性期前收缩的发生可能与心脏对运动或情绪反应的生理反应有关。此外，睡眠时，室性期前收缩也可能增加，这可能与睡眠期间的自主神经活动变化有关。值得注意的是，并非所有室性期前收缩都会引起上述症状，许多患者可能多年无任何不适感。

二、室性期前收缩的评估与诊断

1.病史采集与体格检查

(1)病史采集是诊断室性期前收缩的第一步，通过详细询问病史，医生可以了解患者的症状特点、发作频率、持续时间以及可能的诱发因素。在病史采集过程中，医生会关注以下信息：患者是否有心脏病史，如冠心病、心肌梗死、心肌病等；是否有高血压、糖尿病等心血管危险因素；是否有电解质紊乱、药物滥用史等。例如，在一位中年男性患者的病史采集过程中，医生了解到患者近期出现心悸、胸闷等症状，且有长期吸烟和高血压病史。

(2)体格检查是评估患者心血管状况的重要环节。医生会通过听诊、触诊、血压测量等方法来评估心脏功能。在听诊时，医生会特别注意心音的变化，如心律不齐、心音减弱或增强等。触诊可以检查心脏的搏动情况，血压测量则有助于评估心脏泵血功能。例如，在一项针对室性期前收缩患者的临床研究中，研究人员发现，有35%的患者在体格检查时存在心脏搏动异常。

(3)在病史采集和体格检查的基础上，医生