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子宫内膜恶性肿瘤疾病防治指南解读

一、概述

1.子宫内膜恶性肿瘤的定义与分类

子宫内膜恶性肿瘤，又称子宫内膜癌，是一种起源于子宫内膜上皮细胞的恶性肿瘤。它是一种常见的女性生殖系统恶性肿瘤，发病率在我国呈逐年上升趋势。根据组织学类型，子宫内膜癌可分为多种类型，主要包括子宫内膜样癌、浆液性癌、黏液性癌、透明细胞癌、混合性癌等。其中，子宫内膜样癌是最常见的类型，约占所有子宫内膜癌的80%以上。

子宫内膜癌的发生与多种因素有关，包括遗传因素、激素水平、子宫内膜增生、肥胖、糖尿病、高血压等。其中，长期无排卵或激素替代疗法是子宫内膜癌的重要危险因素。此外，年龄也是影响子宫内膜癌发生的重要因素，随着年龄的增长，发病风险也随之增加。

根据临床分期，子宫内膜癌可分为早期和晚期。早期子宫内膜癌通常局限于子宫内膜，未侵犯肌层，预后相对较好。而晚期子宫内膜癌则可能侵犯肌层、子宫外组织或远处转移，预后较差。在临床诊断中，医生会根据患者的症状、体征、影像学检查和病理学检查结果，综合判断病情的严重程度和分期。了解子宫内膜癌的定义与分类，有助于提高对该疾病的认识，早期发现、早期诊断和早期治疗，从而改善患者的预后。

2.子宫内膜恶性肿瘤的流行病学特点

(1)子宫内膜恶性肿瘤在全球范围内的发病率呈现逐年上升趋势，尤其是在发达国家，如美国、英国和澳大利亚。据统计，全球每年新发子宫内膜癌病例数超过40万，死亡病例数超过10万。在美国，子宫内膜癌是女性最常见的生殖系统恶性肿瘤之一，其发病率仅次于宫颈癌。例如，根据美国癌症协会的数据，2018年美国新发子宫内膜癌病例约为7.2万。

(2)子宫内膜癌的发病年龄在过去的几十年中有所提前，目前，其平均发病年龄为60至65岁。然而，近年来，随着生活方式的变化和医疗技术的进步，年轻患者（40岁以下）的比例有所增加。这种趋势可能与未婚、未生育或晚生育的妇女增多有关。例如，一项研究表明，在年轻子宫内膜癌患者中，大约有30%的患者有未生育史或晚生育史。

(3)地理位置也是影响子宫内膜癌发病率的重要因素。研究表明，发达国家的发病率普遍高于发展中国家。这可能与生活方式、饮食结构、激素使用频率以及医疗保健水平等因素有关。例如，在亚洲地区，子宫内膜癌的发病率相对较低，但在日本、韩国等部分地区，随着生活水平的提高和激素替代疗法的使用，发病率也有所上升。此外，种族和遗传背景也是影响发病率的因素之一，如黑人女性患子宫内膜癌的风险较白人女性高出20%至40%。

3.子宫内膜恶性肿瘤的病理生理学基础

(1)子宫内膜恶性肿瘤的病理生理学基础主要涉及子宫内膜上皮细胞的异常增生和分化。在正常情况下，子宫内膜上皮细胞受到激素调控，周期性地进行增殖、分化和凋亡。然而，当这种调控机制发生紊乱时，可能导致细胞过度增殖和异常分化，进而形成恶性肿瘤。例如，雌激素长期刺激子宫内膜上皮细胞，可能导致细胞增殖失控，增加子宫内膜癌的风险。

(2)研究表明，大约80%的子宫内膜癌与激素水平失衡有关，特别是与雌激素水平过高有关。长期无排卵或激素替代疗法（HRT）的使用是导致雌激素水平升高的常见原因。例如，一项对5000名接受HRT的女性进行的长期随访研究发现，使用HRT的女性患子宫内膜癌的风险比未使用HRT的女性高出40%。

(3)除了激素水平失衡，遗传因素也在子宫内膜癌的发生发展中扮演重要角色。遗传性肿瘤综合征，如遗传性非息肉性结直肠癌（HNPCC）和遗传性乳腺癌-卵巢癌综合征（HBOC），会增加子宫内膜癌的风险。例如，携带BRCA1或BRCA2基因突变的女性患子宫内膜癌的风险显著增加。此外，家族史也是重要的风险因素，如果一级亲属中有子宫内膜癌患者，其他家庭成员患病的风险也会相应增加。

二、诊断方法

1.病史采集和体格检查

(1)病史采集是诊断子宫内膜恶性肿瘤的第一步，医生会详细询问患者的症状、病史和家族史。常见的症状包括不规则月经、阴道出血、分泌物异常等。例如，一位45岁的女性患者因不规则阴道出血就诊，医生在病史采集时了解到患者有长期无排卵史，并且有家族中子宫内膜癌病史。

(2)体格检查包括全面的妇科检查，医生会检查外阴、阴道、宫颈和子宫。通过触诊可以了解子宫的大小、形状和质地，以及是否有异常包块。例如，一位52岁的女性患者在进行妇科检查时，医生发现子宫增大且质地较硬，怀疑可能存在子宫内膜恶性肿瘤。

(3)在病史采集和体格检查的基础上，医生可能会进行一些辅助检查，如盆腔超声检查，以进一步评估子宫内膜的情况。超声检查可以显示子宫内膜的厚度和回声，有助于判断是否存在异常。例如，一位46岁的女性患者在盆腔超声检查中发现子宫内膜厚度超过10毫米，结合病史和体格检查结果，医生怀疑其可能患有子宫内膜恶性肿瘤。

2.实验室检查

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