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糖尿病性缺血性黄斑病性视网膜病疾病防治指南解读

一、糖尿病性缺血性黄斑病性视网膜病概述

1.疾病定义及分类

糖尿病性缺血性黄斑病性视网膜病（DiabeticIschemicMacularEdema,DME）是一种常见的糖尿病视网膜病变，它主要影响糖尿病患者的中老年人群。该疾病是由于视网膜中央动脉或其分支的阻塞导致的黄斑区血液循环障碍，进而引起的黄斑水肿和视力下降。根据国际糖尿病视网膜病变研究组（InternationalDiabetesFederation,IDF）的数据，全球约有1.6亿糖尿病患者，其中约20%的患者在疾病晚期会发展为糖尿病性视网膜病变，而DME则是其中的主要表现形式之一。

糖尿病性缺血性黄斑病性视网膜病的分类主要依据病变的严重程度和病理生理特点。根据美国眼科协会（AmericanAcademyofOphthalmology,AAO）的分类标准，DME可以分为非增殖性糖尿病性黄斑病变（NPDR）和增殖性糖尿病性黄斑病变（PDR）。NPDR主要表现为黄斑区轻微水肿，而PDR则伴随有新生血管的形成，可能导致玻璃体积血、视网膜脱离等严重并发症。据2019年《糖尿病视网膜病变流行病学调查报告》显示，在我国，NPDR和PDR的患病率分别为14.4%和3.4%，且随着糖尿病病程的延长，PDR的发生风险显著增加。

在临床实践中，糖尿病性缺血性黄斑病性视网膜病的诊断主要依靠眼底检查和OCT（光学相干断层扫描）等影像学检查。例如，某患者，男性，65岁，患有糖尿病20年，近期出现视力下降，经眼底检查发现黄斑区水肿，OCT显示黄斑中心凹厚度（CCT）明显增厚，诊断为NPDR。此类患者若不及时治疗，其视力下降的风险极高，据相关研究报道，未经治疗的NPDR患者中，每年视力下降的风险高达30%。

此外，糖尿病性缺血性黄斑病性视网膜病的分类还包括了糖尿病性黄斑病变的亚型，如单纯性黄斑水肿、黄斑下新生血管、黄斑下积液等。这些亚型在病理生理特点、临床表现和治疗策略上各有不同，因此在临床诊断中需要综合考虑。据统计，单纯性黄斑水肿在NPDR患者中的发病率约为30%，而黄斑下新生血管和黄斑下积液则在PDR患者中较为常见。通过对不同亚型的识别，有助于制定更加精准的治疗方案，提高患者的预后。

2.疾病流行病学

(1)糖尿病性缺血性黄斑病性视网膜病（DiabeticIschemicMacularEdema,DME）作为一种严重的糖尿病视网膜并发症，在全球范围内具有很高的流行率。根据国际糖尿病联盟（InternationalDiabetesFederation,IDF）的数据，截至2021年，全球糖尿病患者已超过5.37亿，预计到2030年将达到6.42亿。在这些患者中，约有20%-30%的人将在病程的某个阶段发展为糖尿病性视网膜病变，其中DME的患病率约为10%-15%。例如，在我国，糖尿病性视网膜病变的患病率已从2002年的4.5%上升至2014年的8.5%，DME作为其中的主要类型，其患病率也随之增加。

(2)糖尿病性缺血性黄斑病性视网膜病的流行病学特征呈现出明显的地区差异和年龄分布特点。在发达国家，由于糖尿病患病率的上升和人口老龄化，DME的患病率逐年增加。例如，在美国，DME的患病率从2000年的约200万人上升至2010年的约250万人。而在发展中国家，由于糖尿病的快速蔓延，DME的患病率也在迅速上升。以我国为例，糖尿病性视网膜病变的患病率在城乡之间、不同地区之间存在显著差异，且农村地区的患病率高于城市地区。此外，DME的患病率在50岁以上的人群中显著增加，其中60-70岁年龄段的患者患病率最高。

(3)糖尿病性缺血性黄斑病性视网膜病的流行病学特征还受到多种因素的影响，如糖尿病病程、血糖控制水平、血压、血脂等。研究表明，糖尿病病程越长，DME的患病风险越高。例如，糖尿病病程在10年以上的患者，其DME的患病风险是病程在5年以下患者的3倍。此外，血糖控制不良、高血压、高血脂等代谢综合征因素也会增加DME的患病风险。以某研究为例，血糖控制不良的糖尿病患者发生DME的风险是血糖控制良好的患者的2.5倍。因此，加强对糖尿病患者的综合管理，严格控制血糖、血压、血脂等指标，对于降低DME的患病风险具有重要意义。

3.疾病病理生理学

(1)糖尿病性缺血性黄斑病性视网膜病（DiabeticIschemicMacularEdema,DME）的病理生理学机制复杂，涉及多种病理变化。首先，糖尿病患者体内的高血糖状态会导致血管内皮细胞损伤，引起血管通透性增加，导致黄斑区液体渗漏。其次，血管内皮生长因子（VEGF）在DME的发生发展中扮演重要角色，其过度表达可诱导新生血管生成，增加