医院医疗保障基金使用内部管理制度汇编.docx

医院医疗保障基金使用内部管理制度汇编

一、组织架构与职责分工

医院建立三级医保基金使用管理体系，明确决策、执行、监督各层级职责，确保基金使用全流程可控可溯。

（一）医保管理委员会

由院长任主任，分管副院长任副主任，成员包括医保科、医务科、护理部、药学部、财务部、信息科及临床科室负责人。主要职责：审议医保基金使用重大政策，审定年度医保管理目标及考核方案；研究解决医保基金使用中的重大问题，如超支预警处理、违规事件定性等；每季度召开专题会议，听取医保运行分析报告，调整管理策略。

（二）医保管理科（简称“医保科”）

作为专职管理部门，设科长1名、审核岗2名、系统岗1名、联络岗（按科