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研究报告

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下腔静脉滤器置入术和取出术专家共识解读32页

一、下腔静脉滤器置入术概述

1.滤器置入术的适应症

(1)下腔静脉滤器置入术主要用于预防下肢深静脉血栓（DVT）和肺栓塞（PE）的发生。当患者存在高风险因素，如肿瘤、长期卧床、手术、骨折、抗凝血治疗等，且存在DVT或PE的高危风险时，应考虑进行滤器置入术。此外，对于有DVT病史，但又无法进行抗凝血治疗的患者，滤器置入术也是一种有效的预防措施。

(2)具体来说，以下情况被认为是滤器置入术的适应症：首先，对于有DVT病史且正在接受抗凝血治疗，但由于某些原因（如手术、出血风险等）无法继续抗凝血治疗的患者，滤器置入术可以作为一种临时预防措施。其次，对于有DVT或PE症状，但尚未确诊的患者，滤器置入术可以作为一种紧急预防措施，以减少PE的风险。最后，对于已经确诊为DVT或PE，且存在持续高风险因素的患者，滤器置入术可以作为一种长期预防措施。

(3)需要注意的是，滤器置入术并非所有DVT或PE患者都适用。对于某些患者，如DVT风险较低、能够接受抗凝血治疗、存在滤器置入术的禁忌症等，可能不适合进行滤器置入术。因此，在进行滤器置入术前，医生会根据患者的具体情况进行全面评估，以确保手术的安全性和有效性。

2.滤器置入术的禁忌症

(1)滤器置入术虽然是一种有效的预防肺栓塞的手段，但仍存在一系列禁忌症，需谨慎评估和考虑。首先，严重的心脏病是滤器置入术的主要禁忌症之一。研究表明，心功能分级在NYHAIV级或以上，或有严重的心脏瓣膜疾病、心肌梗死病史的患者，手术风险较高。例如，在临床案例中，一位患有重度二尖瓣狭窄的患者，由于手术风险极高，最终未能进行滤器置入术。

(2)其次，严重的凝血功能障碍也是滤器置入术的禁忌症。血液凝固功能障碍可能导致术后出血风险增加。据相关资料显示，INR（国际标准化比率）超过4.0或APTT（活化部分凝血活酶时间）超过正常值1.5倍的患者，滤器置入术的出血风险显著增加。此外，患者若同时存在多种凝血功能障碍，如肝功能异常、维生素K缺乏等，手术风险亦显著升高。

(3)另外，下腔静脉阻塞或狭窄也是滤器置入术的禁忌症。此类患者由于下腔静脉受阻，滤器无法正常放置。据统计，下腔静脉阻塞或狭窄的发生率约为1%-2%，其中，恶性肿瘤、血管疾病和慢性下肢深静脉血栓是导致下腔静脉阻塞或狭窄的主要原因。在临床实践中，曾有一例因下腔静脉阻塞而无法进行滤器置入术的患者，最终改为抗凝血治疗。此外，滤器置入术还可能引起下腔静脉穿孔、滤器移位等并发症，对于此类患者，医生需根据患者的具体情况，权衡利弊，谨慎决定是否进行手术。

3.滤器置入术的术前评估

(1)在进行滤器置入术之前，对患者进行全面且细致的术前评估至关重要。这包括对患者的病史、临床症状、实验室检查、影像学检查等多个方面的综合分析。以一位患有下肢深静脉血栓（DVT）的患者为例，术前评估首先会关注其病史，了解是否有肿瘤、长期卧床、手术、骨折等高风险因素。实验室检查方面，会检测患者的凝血功能，如PT、APTT、INR等指标，以评估出血风险。此外，影像学检查如超声、CT或MRI等，用于评估DVT的范围和程度。

(2)术前评估还包括对患者心肺功能的评估。例如，通过心电图（ECG）和肺功能测试，了解患者的心脏功能和肺功能状况。据相关研究显示，约20%的DVT患者合并有心血管疾病，因此在术前评估中，对心血管疾病的诊断和治疗史也是重要的考量因素。以一位患有DVT并合并有冠心病的患者为例，术前评估中需特别关注其心脏状况，以确保手术安全。

(3)术前评估还应包括对患者整体状况的评估，如营养状况、肝肾功能等。研究表明，营养不良的患者术后并发症发生率较高。因此，术前对患者的营养状况进行评估，并给予相应的营养支持，对于降低术后并发症风险具有重要意义。同时，评估患者的肝肾功能，有助于了解患者对手术的耐受性。例如，一位患有DVT并合并有肝硬化的患者，术前评估中需特别注意其肝功能状况，以避免手术风险。此外，术前评估还应包括对患者心理状态的评估，以了解患者的焦虑、抑郁等心理问题，并给予相应的心理干预。

二、下腔静脉滤器置入术的技术要点

1.滤器选择

(1)滤器选择是下腔静脉滤器置入术的关键步骤之一。根据患者的具体情况，医生会综合考虑多种因素来选择合适的滤器。例如，对于年轻、活动量大的患者，可能会选择永久性滤器，以降低滤器移位或失效的风险。据一项研究表明，永久性滤器在置入后5年内的移位率约为1.2%。而在实际案例中，一位30岁的男性患者因长期卧床后出现DVT，医生为他选择了永久性滤器，术后随访显示滤器稳定，患者未出现并发症。

(2)对于需要短期抗凝血治疗的患者，可考虑使用临时性滤器。临时性滤器在置入后通常需在抗凝