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髌骨骨折术后护理查房

临床评估与康复管理实践

目录

髌骨骨折概述

01

手法整复术介绍

02

临床表现评估

03

辅助检查要点

04

治疗措施详解

05

护理干预重点

06

并发症管理

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患者教育内容

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CONTENTS

髌骨骨折概述

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解剖结构

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髌骨基本结构

髌骨是位于膝关节前方的三角形籽骨，嵌入股四头肌腱内。其上端宽厚称为基底，下端尖锐称为尖端。前面粗糙有腱纤维附着，后面覆盖关节软骨，与股骨滑车沟形成髌股关节。

内部组成与附着结构

髌骨内部分为骨质部分和软骨层。外层为密质骨，内部为松质骨，可承受较大压力。后侧关节面覆盖透明软骨，减少摩擦并缓冲冲击力。上连股四头肌腱，下接髌韧带，连接胫骨粗隆。

功能特点

髌骨通过延长股四头肌力臂，使膝关节伸展时肌肉做功效率提升约30%-50%。在运动中，它能够减少肌腱与股骨的摩擦，保护膝关节，并在跳跃和跑步时分散冲击力，稳定关节。

解剖位置与形态特征

髌骨位于膝关节前方，呈三角形，上端与股四头肌腱相连，下端通过髌韧带与胫骨粗隆相连。其关节面覆盖透明软骨，与股骨滑车沟形成髌股关节，在膝关节屈伸活动中起滑动支点作用。

骨折机制

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直接暴力机制

直接暴力是导致髌骨骨折的常见原因，如膝前着地摔伤或撞击伤。此类损伤通常导致粉碎性骨折，骨折线呈水平方向将髌骨分为上下两部分，常伴有明显的皮下淤血和关节积血症状。

间接暴力机制

膝关节半屈时股四头肌突然收缩是引起髌骨骨折的间接暴力原因。这种力量导致髌骨发生横行骨折，常伴随关节囊撕裂，表现为膝关节肿胀、疼痛及活动受限等症状。

髌骨功能与保护机制

髌骨作为人体最大的籽骨，在膝关节活动中具有重要作用，通过杠杆作用增强股四头肌力量。其保护机制包括关节面平整、减少摩擦等，确保其在高强度运动中的稳定性。

分型解析

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髌骨骨折位置分类

髌骨骨折按照骨折线的位置可分为有移位骨折、无移位骨折和复合型骨折。有移位骨折通常伴有明显的骨折线位移，而无移位骨折则位移较小或无明显位移。

髌骨骨折线走行方向分类

根据骨折线走行方向，可将髌骨骨折分为斜行骨折、横断骨折和纵行骨折。斜行骨折常见于髌骨外侧，横断骨折常由直接暴力引起，而纵行骨折则较少见，多因间接暴力造成。

髌骨骨折碎裂程度分类

按照骨折的碎裂程度，髌骨骨折可分成撕脱性骨折、粉碎性骨折和横行骨折。撕脱性骨折多为髌骨下极的小片状断裂，粉碎性骨折则碎裂成多块，横行骨折则表现为水平方向的断裂。

手法整复术介绍

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手术原理

手术原理概述

手法整复术通过使用指、掌、腕等力量，结合器械和各种手法技巧，对骨折部位进行操作，以实现骨折的整复。根据骨折类型和损伤程度选择不同的治疗方法，包括无移位和有位移髌骨骨折的处理。

无移位髌骨骨折处理

对于关节面光滑完整的无移位骨折，采用单夹板将膝关节固定在伸直位上，以保持骨折部位的稳定，促进骨折愈合。

有位移髌骨骨折处理

对于有轻度分离移位的骨折，在局部麻醉下吸净膝关节内的积血，将患肢置于伸直位，术者用专业手法使骨折端相互接近，再使用抱膝环或弹性抱膝兜固定，并使用长夹板将膝关节固定在伸直位，外敷活血祛瘀、消肿止痛药物。

术后特点

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疼痛与肿胀管理

术后患者常表现为膝关节肿胀和疼痛。通过冰敷、抬高患肢等方法减轻肿胀，并使用非甾体抗炎药如布洛芬缓解疼痛。早期限制膝关节活动，避免二次损伤。

固定与保护措施

术后需采用长腿石膏或髌骨爪固定等方法保持关节稳定。对于粉碎性骨折，可能需要内固定器如克氏针张力带固定。固定期间定期复查X光片，观察骨折愈合情况。

康复训练原则

术后康复训练包括伸直功能练习、抗血栓练习、屈曲功能练习及力量训练。早期以被动活动为主，逐步过渡到主动活动和抗阻训练，增强肌肉力量和关节稳定性。

并发症监测与处理

术后需密切监测可能的并发症如感染和血栓形成。定期进行血液检查和影像学复查，及时发现异常情况。采取有效的预防和应急措施，确保患者安全恢复。

适应症

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髌骨骨折定义与类型

髌骨是位于膝关节前方的三角形骨头，主要功能为保护膝关节并参与股四头肌的牵引。常见骨折类型包括横折、斜折、粉碎性及螺旋形等，每种类型对应不同的治疗方式和护理方法。

手法整复术适应症

手法整复术适用于部分髌骨骨折患者，特别是无明显移位的闭合性骨折。通过专业医生的双手操作，恢复骨折断端的解剖位置，减少手术创伤和恢复时间。

手术治疗适应症

对于位移明显或复杂类型的髌骨骨折，如粉碎性骨折、髌韧带断裂等，手术治疗是首选。手术通过内固定器或植入物复位并稳定骨折，确保关节功能的快速恢复。

术后不稳定骨折处理

对于经非手术治疗失败的不稳定骨折，如多次手法复位无效的骨折，应考虑手术治疗。通过金属植入物和坚强固定，提