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髂动脉动脉瘤疾病防治指南解读

一、髂动脉动脉瘤概述

1.髂动脉动脉瘤的定义

髂动脉动脉瘤是一种由于动脉壁病变引起的血管扩张，具体表现为动脉壁的结构损伤和弹性丧失。这种病变可能会导致血管壁的扩张超过正常范围，形成囊性或梭形膨出。髂动脉动脉瘤的发生率在全球范围内并不罕见，据统计，成年人中髂动脉动脉瘤的患病率约为1.5%至3%。髂动脉动脉瘤多见于男性，男女比例约为2:1，且随着年龄的增长，患病风险也随之增加。

髂动脉动脉瘤的形成与多种因素相关，包括动脉粥样硬化、遗传因素、感染、外伤以及长期高血压等。其中，动脉粥样硬化是最常见的原因，它会导致动脉壁的损伤和脂质沉积，从而引起动脉壁的扩张。在我国，由于人口老龄化加剧，动脉粥样硬化导致的髂动脉动脉瘤患者数量逐年上升。据统计，60岁以上人群中，动脉粥样硬化引起的髂动脉动脉瘤发生率约为5%。

髂动脉动脉瘤的临床表现多样，早期往往缺乏明显的症状，容易被忽视。随着病变的进展，患者可能会出现一侧或双侧下肢疼痛、麻木、无力、肿胀等症状。当动脉瘤破裂时，患者可能会突然出现剧烈腹痛、休克甚至死亡。据统计，髂动脉动脉瘤破裂的死亡率高达50%以上。因此，早期诊断和及时治疗对于降低患者死亡率至关重要。近年来，随着医学影像学技术的不断发展，髂动脉动脉瘤的诊断率得到了显著提高。例如，在临床实践中，CT血管造影和磁共振血管成像等技术已被广泛应用于髂动脉动脉瘤的诊断。通过这些技术，医生可以清晰地观察到动脉瘤的大小、形状、位置以及周围组织的情况，为治疗方案的制定提供了有力依据。

2.髂动脉动脉瘤的病因

(1)髂动脉动脉瘤的主要病因是动脉粥样硬化，这是一种慢性疾病，主要发生在中老年人。动脉粥样硬化导致动脉壁的脂质沉积，形成斑块，进而引起血管壁的损伤和弹性下降。据统计，超过80%的髂动脉动脉瘤是由动脉粥样硬化引起的。

(2)除了动脉粥样硬化，遗传因素也是髂动脉动脉瘤的重要病因之一。某些遗传性血管疾病，如马凡综合征、埃勒斯-当洛斯综合征等，会增加患者发生髂动脉动脉瘤的风险。此外，家族史中存在髂动脉动脉瘤或其他动脉瘤病史的患者，其患病风险也会显著增加。

(3)其他可能导致髂动脉动脉瘤的病因包括感染、外伤、长期高血压、吸烟、酗酒等。感染性动脉瘤多由细菌或真菌感染引起，如梅毒、结核等。外伤导致的动脉瘤则通常与血管的撕裂或挫伤有关。长期高血压会加重动脉壁的负担，增加动脉瘤的形成风险。吸烟和酗酒则通过影响血管内皮细胞的功能，加剧动脉粥样硬化的进程。

3.髂动脉动脉瘤的分类

(1)髂动脉动脉瘤根据其形态可分为囊性动脉瘤和梭形动脉瘤两大类。囊性动脉瘤是最常见的类型，其特点是动脉壁局部呈囊性扩张，形态类似于气球。梭形动脉瘤则表现为动脉壁均匀扩张，两端较窄，形似梭子。囊性动脉瘤的发病率约为梭形动脉瘤的2至3倍。

(2)根据病因，髂动脉动脉瘤可以分为动脉粥样硬化性动脉瘤、遗传性动脉瘤、感染性动脉瘤和外伤性动脉瘤等。动脉粥样硬化性动脉瘤是最常见的类型，多见于中老年人，与血管壁的脂质沉积和斑块形成有关。遗传性动脉瘤则与遗传性血管疾病相关，如马凡综合征等。感染性动脉瘤通常由细菌或真菌感染引起，外伤性动脉瘤则与血管的撕裂或挫伤有关。

(3)按照病变部位，髂动脉动脉瘤可分为髂内动脉瘤和髂外动脉瘤。髂内动脉瘤位于髂骨内部，主要影响下肢的血液供应；髂外动脉瘤则位于髂骨外部，多见于髂嵴附近。两种类型的动脉瘤在临床表现和治疗方法上存在差异。髂内动脉瘤可能导致下肢缺血、疼痛等症状，而髂外动脉瘤则可能引起下肢肿胀、间歇性跛行等。

二、髂动脉动脉瘤的流行病学

1.髂动脉动脉瘤的发病率

(1)髂动脉动脉瘤是一种较为常见的血管疾病，其发病率在全球范围内呈现逐年上升的趋势。据研究表明，髂动脉动脉瘤的发病率约为1.5%至3%，在65岁以上的老年人中，这一比例可达到5%以上。以我国为例，近年来，随着人口老龄化加剧和生活方式的改变，髂动脉动脉瘤的发病率逐年攀升。据统计，我国每年新发髂动脉动脉瘤病例约为10万例，其中男性患者略多于女性。

(2)髂动脉动脉瘤的发病率在不同地区和种族之间存在差异。在北美等发达国家，由于生活方式和医疗水平的改善，髂动脉动脉瘤的发病率相对较高。例如，在美国，每年约有5万新发髂动脉动脉瘤病例，而其中约70%的患者为男性。在亚洲地区，由于饮食结构和生活方式的差异，髂动脉动脉瘤的发病率相对较低。然而，随着生活方式的西化和人口老龄化，这一状况正在逐渐改变。

(3)髂动脉动脉瘤的发病率还与年龄、性别、遗传因素和合并症等因素密切相关。随着年龄的增长，血管壁的弹性逐渐下降，导致动脉瘤的形成风险增加。据统计，65岁以上老年人的髂动脉动脉瘤发病率是年轻人的数十倍。此外，男性患者由于生理原因和吸烟等不良习惯，其发病率也