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双相情感障碍,目前为伴有精神病性症状的重度抑郁发作疾病防治指南解读

一、概述

1.双相情感障碍的定义与分类

双相情感障碍，也称为双相障碍或躁郁症，是一种慢性精神疾病，其特征是情绪状态的极端波动，包括抑郁发作和躁狂发作。抑郁发作时，患者可能会经历持续的悲伤、失去兴趣、能量下降和睡眠障碍等症状，而躁狂发作时，患者可能会表现出极度兴奋、冲动、精力过剩和夸大自我等行为。这种疾病的诊断基于美国精神疾病诊断与统计手册（DSM-5）和世界卫生组织（WHO）的精神与行为障碍分类（ICD-10）等标准。

在DSM-5中，双相情感障碍分为几个亚型，包括双相I型、双相II型、循环性心境障碍和混合性发作。双相I型障碍的特点是至少有一次躁狂发作，可能伴随有抑郁发作；双相II型障碍则至少有一次轻躁狂发作和一次抑郁发作，但没有完整的躁狂发作；循环性心境障碍则表现为反复的轻躁狂和抑郁发作，但程度较轻；混合性发作则是在同一时期内出现躁狂和抑郁症状。

双相情感障碍的分类不仅基于症状的严重程度和发作的频率，还包括患者的精神病性症状，如幻觉、妄想和思维障碍等。这些症状可能会对患者的日常生活造成严重影响，因此，在诊断过程中需要仔细评估。此外，双相情感障碍的分类还考虑了患者的家族史和遗传因素，因为研究表明该疾病具有一定的遗传倾向。通过对双相情感障碍的深入了解和分类，有助于制定更加精准的治疗方案，提高患者的治疗效果和生活质量。

2.双相情感障碍的临床表现

双相情感障碍的临床表现复杂多样，患者在不同发作阶段可能表现出不同的症状。在抑郁发作期，患者常感到持续的悲伤、绝望和无助，对日常生活失去兴趣，精力显著下降，睡眠模式发生改变，食欲不振或暴饮暴食，注意力难以集中，自我评价过低，甚至出现自杀意念。躁狂发作期，患者则表现出情绪高涨、兴奋过度、自我感觉良好、精力充沛、言语和思维活动加速，睡眠需求减少，冲动行为增加，可能涉及财务、性关系和职业决策上的冒险行为，有时伴随幻觉和妄想等精神病性症状。

在双相情感障碍的混合发作期，患者可能同时经历抑郁和躁狂症状，这种状态下，患者的情绪波动极大，可能在一天之内经历从极度悲伤到极度兴奋的极端情绪转变。在此期间，患者的行为和思维模式也可能出现不连贯，如出现思维奔逸、注意力分散、判断力受损等问题。此外，双相情感障碍患者还可能伴随焦虑症状，如过度担忧、紧张不安、失眠等。

值得注意的是，双相情感障碍的症状在不同个体之间可能存在差异，有的患者可能更多地表现出抑郁症状，而有的患者则躁狂症状更为明显。此外，患者的症状可能会受到外界环境、压力和生物节律等因素的影响。在诊断过程中，医生会综合考虑患者的症状、病程、家族史和遗传因素等因素，以准确评估和分类双相情感障碍。通过对患者进行全面评估，有助于制定个体化的治疗方案，帮助患者更好地应对疾病，提高生活质量。

3.双相情感障碍的流行病学特点

(1)双相情感障碍在全球范围内是一种较为常见的慢性精神疾病，其发病率在不同地区和人群中存在差异。根据世界卫生组织的数据，双相情感障碍的全球患病率约为2.6%，其中，成年人群的患病率约为1.0%。在特定地区，如某些发展中国家，患病率可能更高。

(2)双相情感障碍的患病率在年轻人群中较高，研究表明，双相情感障碍的平均首次发作年龄在18至25岁之间。与抑郁症相比，双相情感障碍在年轻人中的发病率更高，这可能与其生活阶段的特点有关，如学业压力、职业发展和社会关系的调整等。

(3)双相情感障碍的遗传因素在病因学中占据重要地位，家族史研究发现，双相情感障碍患者的一级亲属（如父母、兄弟姐妹）中，患病风险显著高于普通人群。此外，双相情感障碍患者可能存在特定的基因变异，这些基因变异与疾病的发病机制密切相关。尽管遗传因素在疾病发生中起关键作用，但环境因素、社会心理因素等也在此过程中发挥重要作用。

二、诊断与评估

1.诊断标准与工具

(1)双相情感障碍的诊断主要依据美国精神医学学会发布的《精神疾病诊断与统计手册》（DSM-5）或世界卫生组织发布的《国际疾病分类》（ICD-10）中的诊断标准。DSM-5将双相情感障碍分为双相I型、双相II型和循环性心境障碍三个亚型，而ICD-10则将其分为双相情感障碍和环性心境障碍。诊断时，医生会评估患者是否满足特定症状和持续时间的要求，包括躁狂发作和抑郁发作的特征，以及是否存在精神病性症状。

(2)在诊断过程中，医生通常会使用一系列临床评估工具和量表来帮助诊断和评估双相情感障碍。其中，最常用的量表包括汉密尔顿抑郁量表（HDRS）、贝克抑郁量表（BDI）、蒙哥马利-阿斯伯格抑郁量表（MADRS）等，这些量表用于评估抑郁症状的严重程度。对于躁狂症状，常用的评估工具有贝克躁狂量表（BIS）、扬-凯斯躁狂量表（Y-BOCS）等。此外