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研究报告

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发热待查病例讨论

一、病例概述

1.患者基本信息

(1)患者男性，35岁，已婚，汉族，居住于我国南方某城市。患者职业为IT工程师，工作压力大，经常加班。患者自述无慢性病史，无重大手术史，无药物过敏史。患者吸烟史约15年，每日约20支，饮酒史约10年，每日约2瓶啤酒。患者近3个月来体重下降约5公斤，自觉乏力，食欲减退。

(2)患者于1周前开始出现发热，体温波动在38.5℃至39.5℃之间，伴有寒战、出汗、头痛、肌肉酸痛等症状。患者曾自行服用退热药，但症状无明显缓解。发热期间，患者睡眠质量下降，食欲进一步减退，体重继续下降。患者无恶心、呕吐、腹泻等消化系统症状，无咳嗽、咳痰等呼吸道症状。

(3)患者发病前2周，有同事患感冒，患者与该同事有过密切接触。患者居住环境较为封闭，通风不良。患者近期曾到过一次外地出差，出差期间住宿条件一般，饮食以快餐为主。患者自述出差期间未出现发热等症状。患者否认近期有旅行史、宠物接触史、野生动物接触史等。

2.主要症状及持续时间

(1)患者主要症状为发热，体温波动在38.5℃至39.5℃之间，持续时间约为1周。发热初期，患者伴有明显的寒战和出汗，每次寒战时间约持续30分钟至1小时，出汗后体温有所下降，但很快再次升高。此外，患者还出现头痛，疼痛程度为中度，持续时间为每天约4至6小时，休息时疼痛减轻，活动后加剧。肌肉酸痛症状较明显，主要集中在四肢和背部，疼痛程度为轻度至中度，持续时间为每天约8小时。

案例：据患者自述，发热期间，体温最高时曾达到39.8℃，持续时间为3天。在此期间，患者睡眠质量显著下降，每晚睡眠时间缩短至4至5小时，且睡眠中常因出汗而醒来。

(2)除了发热、寒战、出汗、头痛和肌肉酸痛外，患者还出现了食欲减退的症状。发热初期，患者食欲下降明显，每日摄入食物量减少约30%。在发热持续期间，患者食欲进一步减退，每日摄入食物量减少至正常水平的50%。此外，患者还出现了乏力，活动耐量明显下降，上楼梯、步行等日常活动时感到明显疲劳。

案例：患者自述，发热期间，其体重下降了约2公斤，主要表现为肌肉和脂肪的减少。在发热初期，患者每日体重下降约0.1公斤，持续下降至发热结束。

(3)患者在发热期间，还出现了咳嗽和咳痰的症状。咳嗽为干咳，无明显痰液，持续时间约为3天。咳嗽症状在夜间较为明显，患者在夜间咳嗽次数约为每小时3次。此外，患者还出现了鼻塞和流涕，症状持续时间为3天，以早晨起床时最为明显。

案例：患者曾因咳嗽症状就医，医生初步诊断为上呼吸道感染，给予抗病毒治疗和退热治疗。治疗期间，患者咳嗽症状有所缓解，但体温仍波动在38.5℃至39.5℃之间。在持续治疗5天后，患者症状无明显改善，体温仍持续升高。

3.既往病史及用药史

(1)患者既往病史较为简单，主要关注点在于消化系统。患者自述自10年前起，有间断性腹痛、腹胀病史，每年发作3至5次，每次持续时间为3至5天。腹痛多位于脐周，性质为隐痛，进食后加重，运动后减轻。曾于当地医院就诊，诊断为功能性消化不良，建议进行生活方式调整和药物治疗。患者曾服用过多种消化系统药物，包括促动力药、胃黏膜保护剂和抗生素，但效果均不理想。

(2)在用药史方面，患者对多种药物存在过敏史。患者自述对青霉素类药物过敏，曾于3年前因皮肤感染使用青霉素类抗生素后出现皮疹、瘙痒等症状。此外，患者对磺胺类药物也过敏，曾因尿路感染使用磺胺类药物后出现皮疹和发热。在非处方药方面，患者对阿司匹林和布洛芬过敏，服用后出现皮疹和胃肠道不适。患者否认对其他药物有过敏史。

(3)患者曾于5年前因急性胆囊炎住院治疗，治疗期间使用过抗生素、解痉药和抗炎药，病情得到控制。此后，患者每年进行一次体检，检查结果基本正常。患者自述在过去5年内，无重大手术史、输血史和外伤史。在近1年内，患者无疫苗接种史。患者目前服用以下药物：甲硝唑（治疗消化不良）、维生素D（补充钙质）和鱼油（调节血脂）。患者自述服药期间无明显不适。

二、体格检查

1.生命体征

(1)患者生命体征平稳，体温为38.5℃，波动在38.0℃至39.5℃之间，持续时间为1周。心率80次/分钟，稍快于正常值，但患者自觉无明显不适。呼吸频率18次/分钟，深而规律。血压120/80mmHg，在正常范围内。患者面色略显苍白，但无发绀、黄疸等异常表现。

(2)患者意识清醒，反应灵敏，对指令有良好应答。患者头部无异常，无压痛，神经系统检查未见异常。患者双肺呼吸音清晰，未闻及干湿啰音。心脏听诊未见明显杂音，心音规律，心率与脉搏一致。腹部无压痛、反跳痛，肝、脾未触及肿大。

(3)患者四肢活动自如，肌力正常，无关节肿胀、畸形等异常。患者皮肤色泽正常，无皮疹、瘀斑等异常。患者体重指数（BMI）为24.5，处