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2025年线上心理咨询服务协议书

甲方（咨询师/咨询机构）：[咨询师姓名/机构名称]，身份证号/统一社会信用代码：[号码]，联系方式：[电话/邮箱]。

乙方（来访者）：[来访者姓名]，身份证号/统一社会信用代码：[号码]，联系方式：[电话/邮箱]。

鉴于甲方具备相应的心理咨询资质，同意为乙方提供线上心理咨询服务；乙方有意向接受甲方的线上心理咨询服务。双方根据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规、心理咨询行业伦理规范，本着平等、自愿、公平和诚实信用的原则，经友好协商，达成如下协议：

第一条服务内容与方式

1.1甲方同意为乙方提供线上心理咨询服务，服务形式主要包括[视频通话/音频通话/即时文字消息，可根据实际情况选择或增删]。

1.2每次线上咨询服务的预计时长为[六十]分钟，具体咨询时间由双方通过[约定的平台/通讯工具]协商确定。

1.3咨询频率初步约定为[每周一次/按需预约]，具体安排以双方协商结果为准。

1.4咨询主题主要围绕[来访者提出的具体心理困扰或服务范围，如情绪管理、压力应对等]，但甲方保留根据咨询情况调整服务内容的权利，前提是不超出心理咨询范畴。

1.5双方同意使用[具体线上平台名称或通讯工具名称]作为咨询开展的工具，甲方确保所用技术与平台满足顺利进行线上咨询的基本要求，并告知乙方相关使用注意事项。

1.6甲方承诺遵守国家法律法规及心理咨询行业相关伦理规范，提供专业、规范的咨询服务。

第二条双方权利与义务

2.1甲方的权利与义务：

(1)有权按照约定收取咨询服务费用；

(2)有权要求乙方在咨询前如实告知可能影响咨询效果的个人重大健康状况、风险因素等信息；

(3)在咨询过程中，有权根据乙方情况调整咨询计划，并对咨询过程进行记录（以遵守保密原则的方式）；

(4)有义务遵守保密规定，保护乙方隐私；

(5)有义务在咨询前向乙方明确告知服务的局限性，包括线上咨询可能存在的不足之处；

(6)有义务在识别到乙方可能存在自伤、伤人、自杀等高风险行为时，采取合理措施，并在必要时告知相关监护人、家人或专业机构；

(7)有义务按时开始预约的咨询服务。

2.2乙方的权利与义务：

(1)有权获得符合约定标准的线上心理咨询服务；

(2)有权了解甲方的资质及相关信息；

(3)有权在感觉咨询不适或认为咨询师不适合自己时，随时要求暂停或终止咨询关系；

(4)有义务按照约定按时支付咨询服务费用；

(5)有义务在咨询中真诚、坦率地表达自己的思想和感受，积极配合咨询师工作；

(6)有义务遵守保密规定，对咨询过程中涉及的个人隐私信息予以保密，但法律规定或法院要求披露的除外；

(7)有义务保证在安静、私密的环境中进行咨询，避免干扰他人；

(8)有义务提前[约定时间，如二十四小时]通知甲方取消或调整预约，否则可能需要支付已预约时段[约定比例，如50%]的费用。

第三条费用与支付

3.1本协议项下的咨询服务费标准为人民币[具体金额]元/次（/每小时），或采用[包月/包季/包年]收费模式，总价为人民币[具体金额]元，包含[具体次数]次咨询（/总时长）。

3.2支付方式采用[银行转账/在线支付平台等]，乙方应在每次咨询开始前[课前/课后约定时间]通过[具体方式]向甲方支付相应费用。

3.3甲方应在收到乙方支付的费用后，按照乙方要求提供等额发票或收据。

3.4如乙方提前终止协议，已支付但尚未提供的服务费用，双方协商按[约定方式，如咨询时长的比例]予以处理，未使用部分[予以退还/按比例扣除]。

第四条保密条款

4.1甲乙双方应对在咨询关系中医务沟通中获悉的乙方个人信息、咨询内容等一切保密信息予以严格保密。

4.2未经乙方书面同意，甲方不得以任何形式泄露乙方个人信息及咨询内容，但以下情况除外：

(1)法律、法规或国家有关部门要求提供；

(2)为保护乙方或他人的人身安全而必须告知相关人士或机构；

(3)甲方的执业机构或行业协会的监管要求；

(4)乙方自行披露或同意披露。

4.3双方确认，本协议项下的保密义务不因本协议的终止而解除，持续有效期限为协议终止后[约定年限，如三年或永久]。

第五条风险告知与知情同意

5.1甲方已向乙方充分告知线上心理咨询服务的特点，包括可能存在的沟通不畅、非言语信息缺失、紧急情况响应延迟等局限性，以及咨询过程中可能引发或加剧的情绪波动等风险。

5.2乙方确认已充分理解并自愿接受本协议约定的服务内容、方式、费用、保密政策及潜在风险，并确认自身具备进行线上心理咨询的相应能力和条件。

5.3乙方签署本协议即视为已完全知悉本