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冠状动脉闭塞疾病防治指南解读

一、概述

1.1.冠状动脉闭塞疾病的定义

冠状动脉闭塞疾病，是指由于冠状动脉血流受阻导致心肌供血不足或中断，从而引发的一系列临床病症。该疾病通常由动脉粥样硬化引起，即动脉内壁的脂质沉积和纤维组织增生，形成斑块，导致管腔狭窄或闭塞。根据病变范围和程度的不同，冠状动脉闭塞疾病可分为急性冠状动脉综合征（ACS）和慢性冠状动脉疾病。急性冠状动脉综合征包括不稳定型心绞痛、非ST段抬高型心肌梗死和ST段抬高型心肌梗死，其特点是病变迅速进展，症状严重，对患者生命安全构成严重威胁。慢性冠状动脉疾病则表现为冠状动脉粥样硬化引起的稳定型心绞痛和冠状动脉狭窄，症状相对稳定，但对患者生活质量有一定影响。

冠状动脉闭塞疾病的发生和发展与多种因素相关。首先是遗传因素，家族中有心血管疾病病史的患者更容易发生动脉粥样硬化；其次是年龄因素，随着年龄的增长，血管壁逐渐老化，斑块形成的风险增加；再者，高血压、高血脂、糖尿病等慢性疾病也是冠状动脉闭塞疾病的重要危险因素。此外，吸烟、肥胖、缺乏运动、精神压力大等不良生活习惯也会促使动脉粥样硬化的发展。

冠状动脉闭塞疾病的临床表现多样，主要包括胸痛、胸闷、心悸、气短、乏力等症状。这些症状的出现与病变部位、程度以及个体差异有关。在疾病早期，患者可能仅表现为心绞痛，发作时间短暂，休息或含服硝酸甘油后可缓解。随着病情进展，心绞痛发作频率增加，持续时间延长，严重时可出现心肌梗死，表现为剧烈胸痛、呼吸困难、面色苍白、大汗淋漓等症状，甚至危及生命。因此，对冠状动脉闭塞疾病的早期诊断和及时治疗至关重要。

2.2.冠状动脉闭塞疾病的流行病学

(1)冠状动脉闭塞疾病是全球范围内常见的慢性心血管疾病，其发病率随年龄增长而升高。根据世界卫生组织（WHO）统计，全球每年约有1700万人死于心血管疾病，其中约800万人死于冠心病。在中国，冠心病患者人数已超过1100万，且每年新发病例超过200万。特别是在我国城市化进程加快、人口老龄化趋势明显的背景下，冠状动脉闭塞疾病的发病率呈现逐年上升的趋势。

(2)冠状动脉闭塞疾病的流行病学特征在性别、年龄、地域等方面存在差异。男性患者发病率高于女性，且发病年龄较女性提前。据统计，我国男性冠心病发病率约为女性的1.5倍，且男性患者首次发病的平均年龄约为60岁，而女性患者则为65岁。此外，城市地区的冠心病发病率显著高于农村地区，这与城市居民的生活节奏快、工作压力大、饮食习惯不健康等因素密切相关。

(3)冠状动脉闭塞疾病的发生与多种危险因素有关，如高血压、高血脂、糖尿病、吸烟等。据统计，我国高血压患者人数已超过2亿，高血脂患者超过1亿，糖尿病患者超过1亿。吸烟在我国成年人群中普及率较高，吸烟人群患冠心病的风险是不吸烟人群的2-4倍。以某大型城市为例，该城市冠心病发病率约为150/10万人口，其中男性患者占60%，女性患者占40%，且患者年龄多集中在50-70岁之间。这一案例充分说明，冠状动脉闭塞疾病的防控工作任重道远。

3.3.冠状动脉闭塞疾病的风险因素

(1)冠状动脉闭塞疾病的风险因素众多，主要包括不可改变因素和可改变因素。不可改变因素包括年龄、性别、遗传背景等。随着年龄的增长，血管壁逐渐老化，脂质沉积和纤维组织增生，导致动脉粥样硬化，这是引发冠状动脉闭塞疾病的主要原因之一。男性患者比女性患者更容易发生冠状动脉闭塞疾病，这可能与女性激素的保护作用有关。此外，家族中有心血管疾病病史的患者，其发生冠状动脉闭塞疾病的概率显著增加。

(2)可改变因素主要包括高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、肥胖、缺乏运动、精神压力大等。高血压是导致冠状动脉闭塞疾病的重要因素，长期高血压会导致血管内皮损伤，促进动脉粥样硬化的发展。高血脂，特别是低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平升高，会使血液中的脂质沉积在血管壁上，形成斑块，进一步加剧血管狭窄。糖尿病患者的血管内皮功能受损，血管壁更容易受到损伤，从而增加冠状动脉闭塞疾病的风险。吸烟会损伤血管内皮，促进血栓形成，同时增加血液中的氧化应激，加速动脉粥样硬化进程。肥胖者由于体内脂肪过多，容易导致胰岛素抵抗，进而引发糖尿病和高血脂，这些因素共同增加了冠状动脉闭塞疾病的风险。

(3)生活习惯不良也是冠状动脉闭塞疾病的重要风险因素。长期缺乏运动会导致心血管系统功能下降，增加肥胖、高血压、高血脂等疾病的风险。精神压力大，尤其是长期处于紧张、焦虑状态，会引发交感神经兴奋，导致心率加快、血压升高，增加心脏负担。此外，不良的饮食习惯，如高盐、高糖、高脂肪饮食，也会导致血脂、血糖异常，增加冠状动脉闭塞疾病的风险。因此，通过改善生活方式，如戒烟限酒、合理膳食、规律运动、保持心理平衡等，可以有效降低冠状动脉闭塞疾病的发生风险。

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