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医院感染控制操作规程与管理措施

引言

医院感染，即患者在住院期间获得的感染，以及医务人员在医疗活动中遭受的感染，是医疗质量与患者安全管理中不容忽视的重要环节。有效的医院感染控制（以下简称“感控”）不仅直接关系到患者的治疗效果与康复进程，更是保障医疗安全、提升医疗服务品质、维护医务人员职业健康的核心基石。随着医疗技术的不断进步，特别是侵入性操作的增多、抗菌药物的广泛应用以及人口老龄化，医院感染的风险因素日趋复杂，感控工作的挑战也日益严峻。因此，建立并严格执行科学、系统的感控操作规程，辅以强有力的管理措施，是每一家医疗机构实现可持续发展的内在要求与必然选择。

一、医院感染控制核心操作规程

操作规程是感控工作的基石，是确保各项措施落到实处的技术指南。全体医务人员必须熟练掌握并严格遵守。

（一）手卫生规范

手卫生是预防和控制医院感染最简单、最有效、最经济的措施，必须贯穿于医疗活动的全过程。

*洗手与手消毒指征：严格遵循“两前三后”等关键手卫生时机，即接触患者前、进行无菌操作前、接触患者后、接触患者周围环境后、接触患者血液、体液、分泌物后。

*洗手方法：采用流动水洗手，使用皂液或抗菌洗手液，按照“七步洗手法”（内、外、夹、弓、大、立、腕）认真揉搓双手至少每个步骤来回五次，确保清洁到所有表面，然后用一次性干手纸巾或干手器彻底干燥。

*手消毒剂使用：在手部无明显污染物时，可使用含醇类速干手消毒剂进行手消毒，同样需均匀涂抹，确保覆盖所有手部皮肤直至干燥。

（二）个人防护装备（PPE）的规范使用

根据操作可能暴露的风险等级，正确选择和佩戴个人防护装备，是保护医务人员免受感染威胁的重要屏障。

*选择原则：评估操作过程中可能接触患者血液、体液、分泌物、排泄物以及呼吸道飞沫、气溶胶的风险，选择合适的防护用品，如医用外科口罩、医用防护口罩（N95及以上）、护目镜/防护面屏、手套、隔离衣、防护服等。

*佩戴与脱摘流程：严格按照标准流程进行PPE的佩戴与脱摘，特别注意脱摘过程中的手卫生，避免交叉污染。脱摘顺序应遵循“由污染到清洁”的原则，确保最后脱摘最外层的污染防护用品。

（三）环境清洁与消毒管理

清洁、卫生的医疗环境是减少病原体传播的重要环节。

*清洁与消毒原则：遵循“先清洁、后消毒”的原则。对高频接触表面（如床栏、床头柜、呼叫器、门把手、灯开关等）应增加清洁消毒频次。

*消毒剂选择与使用：根据消毒对象和目的，选择合适种类和浓度的消毒剂，严格按照说明书要求的作用时间和使用方法进行操作。注意消毒剂的有效期及储存条件。

*清洁工具管理：清洁工具应分区使用，避免交叉污染，用后及时清洁消毒、干燥存放。

（四）医疗废物分类与管理

医疗废物的规范管理是防止环境污染和疾病传播的关键。

*分类收集：严格按照医疗废物分类目录，将感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物、化学性废物分类收集于相应标识的专用包装物或容器内。

*转运与暂存：转运过程中应防止渗漏和遗撒，日产日清。暂存设施应符合规定，有明显标识，并定期消毒。

（五）无菌技术操作规范

无菌技术是预防侵入性操作相关感染的核心。

*操作环境：保持操作区域清洁、宽敞，必要时进行空气净化或消毒。

*物品准备：无菌物品必须存放于无菌包或无菌容器内，注明灭菌日期和失效日期，过期或包装破损禁止使用。

*操作过程：严格遵守无菌操作规程，如戴无菌手套、铺无菌巾、无菌物品的传递与使用等，确保操作区域不被污染。

二、医院感染控制管理措施

完善的管理措施是确保操作规程有效落实、持续改进感控工作质量的保障。

（一）健全感控组织体系与职责分工

*组织建设：医院应成立由院长负责的感染管理委员会，下设感染管理科（或专职感控人员），各临床科室设立感控小组，形成院、科、个人三级感控网络。

*职责明确：明确各级组织和人员的感控职责，确保责任到人。感染管理科负责全院感控工作的指导、监督、监测与培训。

（二）制定与完善感控制度与标准操作规程（SOP）

*制度建设：根据国家法律法规、行业标准及本院实际情况，制定和定期修订完善各项感控制度，如手卫生管理制度、消毒隔离制度、医疗废物管理制度、多重耐药菌管理制度等。

*SOP细化：针对关键操作环节，制定详细的标准操作规程，使各项感控措施具有可操作性和可追溯性。

（三）强化监测、预警与持续改进

*监测体系：建立健全医院感染病例监测、目标性监测（如手术部位感染、呼吸机相关性肺炎、导管相关血流感染等）、消毒灭菌效果监测、环境微生物学监测等多维度监测体系。

*数据分析与反馈：定期对监测数据进行汇总、分析，及时发现感控风险点和薄弱环节，将结果反馈给相关科室和人员。

*持续改进：针对监测中发现的问题，运用