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临床护理学：神经系统疾病护理

第一章

神经系统疾病概述与护理挑战

疾病种类广泛

神经系统疾病涵盖600多种病症，包括脑血管病、帕金森病、癫痫、阿尔茨海默病、多发性硬化症等。这些疾病影响着全球数亿人口的健康与生活质量。

护理难点复杂

护理面临多重挑战：意识障碍的动态监测、运动功能障碍的康复训练、感觉异常的评估管理，以及肺炎、压疮等并发症的预防控制。

护理目标明确

神经系统解剖与功能基础

中枢神经系统

包括脑和脊髓，是神经系统的指挥中心。大脑分为额叶、顶叶、颞叶、枕叶，分别负责运动、感觉、语言、视觉等功能。脑干控制呼吸、心跳等生命活动，小脑协调运动平衡。

周围神经系统

由脑神经和脊神经组成，连接中枢与全身各器官。12对脑神经控制头面部功能，31对脊神经支配躯干及四肢的感觉与运动。

护理评估意义

神经功能评估的核心指标

1

意识状态评估

格拉斯哥昏迷评分（GCS）是国际通用标准，从睁眼反应（1-4分）、语言反应（1-5分）、运动反应（1-6分）三方面评估，总分3-15分。8分以下提示重度昏迷，需密切监护。

2

运动功能检查

肌力分级采用0-5级标准：0级完全瘫痪，3级可抗重力运动，5级正常肌力。同时检查肌张力、腱反射、病理反射（如巴宾斯基征），判断上下运动神经元损伤。

3

感觉功能测试

系统评估痛觉、温度觉、触觉、震动觉及本体感觉。采用针刺、冷热刺激、棉签触碰等方法，绘制感觉障碍分布图，协助定位病变平面。

4

认知语言评估

诊断辅助检查与护理配合

脑脊液检查

通过腰椎穿刺获取脑脊液，检测压力、细胞数、蛋白、糖等指标。护理要点：协助患者侧卧位、监测穿刺后反应、指导去枕平卧4-6小时预防头痛。

脑电图与肌电图

脑电图（EEG）记录脑电活动，诊断癫痫、脑炎等；肌电图（EMG）评估肌肉和神经功能。检查前避免使用镇静剂，保持头发清洁，消除患者紧张情绪。

影像学检查

疾病护理篇

神经系统常见疾病护理导入

重点疾病类别

脑血管疾病：脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血，占神经科住院患者50%以上

周围神经病变：三叉神经痛、面神经炎、吉兰-巴雷综合征

脊髓疾病：急性脊髓损伤、脊髓炎、脊髓压迫症

退行性疾病：帕金森病、阿尔茨海默病

发作性疾病：癫痫、偏头痛

护理风险提示

神经系统疾病护理需特别关注：

意识障碍患者的气道管理

瘫痪患者的并发症预防

认知障碍患者的安全防护

突发症状的应急处理

长期卧床的皮肤护理

脑血管疾病护理重点

急性期监测

密切监测生命体征，每15-30分钟测量血压、脉搏、呼吸、体温。重点观察意识变化、瞳孔大小、肢体活动。监测颅内压升高征象：头痛加剧、呕吐、血压升高、脉搏缓慢。

早期康复介入

发病48小时后即可开始：良肢位摆放防止肌肉挛缩，被动关节活动维持活动度，床上翻身训练，逐步过渡到坐位、站立、步行训练。康复贵在早期、持续、循序渐进。

并发症预防

肺炎预防：协助翻身拍背、雾化吸入、吸痰；深静脉血栓预防：下肢按摩、穿弹力袜、早期活动；压疮预防：2小时翻身、保持皮肤清洁干燥、使用减压垫。

脑卒中护理案例分享

1

入院评估

患者王先生，65岁，突发右侧肢体无力3小时入院。GCS评分14分，右侧肢力2级，血压180/100mmHg。CT显示左侧基底节区急性脑梗死。

2

急性期护理（1-3天）

持续心电监护，控制血压于160/90mmHg左右。每2小时翻身，患侧肢体良肢位摆放。协助进食流质饮食，评估吞咽功能。密切观察意识、瞳孔变化。

3

康复期护理（4-14天）

开始床上被动运动，逐步过渡到主动辅助运动。第5天协助坐起，第8天开始站立训练。配合康复师进行语言、认知功能训练。肢力恢复至3级。

4

出院指导

教会家属康复训练方法、药物管理、并发症预防。强调控制危险因素：戒烟限酒、低盐低脂饮食、规律服药。安排出院后1月、3月、6月随访。

通过系统护理干预，患者2周后肢力恢复至4级，可搀扶下行走，生活自理能力明显改善。

周围神经疾病护理要点

三叉神经痛护理

疼痛管理：遵医嘱给予卡马西平等药物，观察疗效与副作用

触发因素避免：进食温软食物，避免冷热刺激，洗漱动作轻柔

心理支持：解释疾病特点，减轻焦虑恐惧，鼓励参与社交活动

吉兰-巴雷综合征护理

呼吸监测：评估呼吸肌力量，必要时准备呼吸机辅助通气

物理治疗：早期被动运动防止肌肉萎缩，后期主动康复训练

功能恢复：多数患者预后良好,需耐心康复3-6个月

脊髓疾病护理实践

生命支持

急性脊髓损伤早期可能出现脊髓休克，表现为损伤平面以下运动、感觉、反射完全丧失。需严密监测呼吸功能（颈髓损伤可致呼吸肌麻痹）、血压（防止体位性低血压）、体温调节。

体位护理

保持脊柱轴线稳定，翻身时使用轴线翻身法，需3人协作。颈髓损伤者使用颈托固定，胸腰段损伤卧硬板床。早期绝对卧床2-3周，逐步过渡到坐位训练。

功能评估

每日评估运动功能