2026年卫生专业技术资格考试胸心外科学(中级319)相关专业知识梳理难点解析.docxVIP

卫生专业技术资格考试胸心外科学(中级319)相关专业知识备考重点

一、考试概述与备考策略

1.1考试结构

相关专业知识部分占总分约30%，主要考查与胸心外科密切相关的基础医学和临床医学知识

题型：单选题、多选题、共用题干单选题、案例分析题

重点：诊断学基础、影像学、心血管内科、呼吸内科、围手术期管理、重症监护

1.2备考建议

紧扣考试大纲，重点关注常见病、多发病

强化影像读片能力（X线、CT、超声心动图）

掌握内外科交叉疾病的诊疗规范

熟悉围手术期风险评估与处理原则

二、解剖与生理基础

2.1胸部解剖重点

纵隔分区：四分法（上、前、中、后纵隔）及各区常见肿瘤

上纵隔：胸腺瘤、淋巴瘤、甲状腺肿

前纵隔：畸胎瘤、胸腺瘤、心包囊肿

中纵隔：淋巴瘤、心包囊肿、气管囊肿

后纵隔：神经源性肿瘤、食管囊肿

肺门结构：肺动脉、肺静脉、主支气管的解剖关系

心包解剖：斜窦、横窦、心包隐窝的临床意义

心脏大血管：

冠状动脉走行与分布（左前降支、回旋支、右冠状动脉）

心脏传导系统（窦房结、房室结、希氏束）

主动脉弓分支变异

2.2心肺生理

肺通气/血流比值（V/Q）：正常值0.8，肺栓塞时V/Q增大

肺顺应性：限制性/阻塞性通气障碍的区别

心肺功能评估：

FEV1/FVC：阻塞性70%

DLCO：肺弥散功能

6分钟步行试验

纽约心功能分级（NYHA）

三、诊断学基础

3.1症状学

胸痛鉴别：

心源性：心绞痛（压榨性）、心肌梗死（持续性）

肺源性：胸膜炎（刺痛）、气胸（突发锐痛）、肺栓塞（胸膜性疼痛）

主动脉源性：夹层（撕裂样剧痛）

食管源性：反流（烧灼感）

呼吸困难分级：

劳力性呼吸困难（左心衰早期表现）

端坐呼吸（心功能III-IV级）

夜间阵发性呼吸困难（心功能不全特征性表现）

咯血：肺栓塞（小量）、肺癌（持续性）、支气管扩张（大量）

3.2体征识别

心脏体征：

杂音：二尖瓣狭窄（舒张期隆隆样）、主动脉瓣狭窄（收缩期喷射性）

心包填塞：Beck三联征（低血压、颈静脉怒张、心音遥远）

慢性阻塞性肺疾病：桶状胸、叩诊过清音

胸部体征：

气胸：气管移位、叩诊鼓音、呼吸音消失

胸腔积液：叩诊浊音、呼吸音减弱、语颤减弱

肺实变：叩诊实音、支气管呼吸音、语颤增强

四、影像学诊断重点

4.1X线胸片判读

正常值：

心胸比：0.5（心脏增大）

主动脉结、肺动脉段、心腰、心尖位置

异常征象：

肺门舞蹈征：左向右分流先心病

靴型心：法洛四联症

梨型心：二尖瓣狭窄

普大型心：心包积液、扩张型心肌病

纵隔摆动：主支气管断裂、大气道阻塞

气胸量估算：肺压缩程度（轻度50%）

4.2CT检查

肺结节评估：

实性结节、部分实性结节、磨玻璃结节

恶性征象：分叶、毛刺、胸膜牵拉、空泡征

随访原则：Fleischner指南要点

主动脉夹层：

Stanford分型：A型（升主动脉受累）、B型（仅降主动脉）

CTA表现：双腔征、内膜片、真假腔

肺栓塞：肺动脉充盈缺损、马赛克征

4.3超声心动图

常规测量：

LVEF（左室射血分数）：正常50%，心衰40%

肺动脉压力：正常50mmHg为重度肺高压

E/A比值：舒张功能评估

重点疾病表现：

二尖瓣狭窄：瓣口面积（轻度1.5cm2，中度1.0-1.5cm2，重度1.0cm2）

主动脉瓣狭窄：跨瓣压差（轻度40mmHg）

感染性心内膜炎：赘生物、瓣膜穿孔、瓣周脓肿

4.4核医学与PET-CT

肺通气/灌注扫描：诊断肺栓塞（V/Q不匹配）

心肌灌注显像：缺血与存活心肌评估

PET-CT：肺癌分期（SUV值2.5提示恶性）、纵隔淋巴结评估

五、心血管内科相关知识

5.1冠心病

不稳定心绞痛：静息痛、新发严重心绞痛、原有加重

心肌梗死：

诊断标准：症状+心电图+心肌酶（cTnI/cTnT）

心电图定位：前壁（V1-V5）、下壁（II、III、aVF）、后壁（V7-V9）

并发症：乳头肌断裂、室间隔穿孔、游离壁破裂、室壁瘤

急诊PCI时间窗：黄金120分钟（Door-to-Balloon）

药物治疗：

抗血小板：阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛

抗凝：低分子肝素、比伐卢定

他汀类：稳定斑块

β受体阻滞剂：改善预后

5.2心律失常

房颤：

CHA?DS?-VASc评分：卒中风险评估

HAS-BLED评分：出血风险评估

治疗原则：抗凝（华法林、达比加群）、控制心室率、转复窦律

室性心律失常：

室速、室颤：血流动力学不稳定需立即电复律

长QT综合征：尖端扭转型室速

传导阻滞：

三度房室传导阻滞：需起搏器植入

心电图特征：P波与QRS波无关

5.3心力衰竭

分类：

左心衰vs右心衰

射血分数降低型（HFrEF）vs保留型（HFpEF）

NYHA心功能分级：

I级：日常活动无症状

II级：日常活动轻度受限

III级：轻微活动即症状