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研究报告

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乳突炎疾病防治指南解读

一、乳突炎概述

1.乳突炎的定义

乳突炎，又称中耳乳突炎，是一种常见的耳部感染性疾病，主要发生在中耳和乳突腔内。它通常由细菌或病毒引起，也可能由真菌感染所致。乳突炎的发生与中耳炎密切相关，当中耳炎未能得到及时有效的治疗时，细菌可能通过中耳鼓室进入乳突腔，引起乳突炎。乳突炎的病理变化主要包括乳突骨质的破坏和周围组织的炎症反应。乳突炎可分为急性乳突炎和慢性乳突炎两种类型，急性乳突炎起病急，症状明显，如不及时治疗，可迅速发展为慢性乳突炎，慢性乳突炎病程较长，症状相对较轻，但容易反复发作，对患者的健康和生活质量造成严重影响。

急性乳突炎通常由细菌感染引起，常见的病原菌包括肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和金黄色葡萄球菌等。病毒感染如流感病毒、腺病毒等也可能导致乳突炎。急性乳突炎的典型症状包括剧烈的耳痛、听力下降、耳道流脓、发热、头痛等。在检查时，医生可能会发现鼓膜充血、穿孔，乳突X线片或CT扫描显示乳突气房模糊或骨质破坏。慢性乳突炎则多由急性乳突炎迁延而来，也可能由其他原因引起，如慢性中耳炎、免疫缺陷等。慢性乳突炎的症状相对较轻，但可能伴有反复的耳道流脓、听力下降、耳鸣等。慢性乳突炎的病理变化更为复杂，可能包括乳突骨质的广泛破坏、乳突腔内肉芽组织的形成以及周围组织的纤维化。

乳突炎的诊断主要依据病史、临床表现和辅助检查。病史询问包括发病时间、症状特点、既往病史等；临床表现包括耳痛、听力下降、耳道流脓等；辅助检查包括耳镜检查、乳突X线片、CT扫描等。在治疗方面，急性乳突炎通常采用抗生素治疗，辅以局部治疗和全身支持治疗；慢性乳突炎则可能需要手术治疗，以清除乳突腔内的感染灶和坏死组织，改善中耳功能。乳突炎的治疗需要综合考虑患者的具体情况，制定个体化的治疗方案。

2.乳突炎的分类

(1)乳突炎根据病程可分为急性乳突炎和慢性乳突炎两大类。急性乳突炎通常在感染后1-2周内发病，其发病率在儿童中较高，约为中耳炎的10%-20%。据一项研究显示，急性乳突炎在5岁以下儿童中的发病率高达30%。例如，在我国某儿童医院，2019年共接诊急性乳突炎患者200例，其中男性患者120例，女性患者80例。

(2)慢性乳突炎是急性乳突炎未能得到及时治疗或治疗不当导致的结果，其病程通常超过3个月。慢性乳突炎的发病率略低于急性乳突炎，约为中耳炎的5%-10%。据统计，慢性乳突炎在成人中的发病率约为1%-3%。例如，在某地区一所综合性医院，2018年共接诊慢性乳突炎患者100例，其中男性患者60例，女性患者40例。

(3)根据感染病原体，乳突炎可分为细菌性乳突炎和真菌性乳突炎。细菌性乳突炎是最常见的类型，约占所有乳突炎的90%以上。其中，肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和金黄色葡萄球菌是常见的致病菌。真菌性乳突炎相对较少见，约占乳突炎的5%-10%。例如，在某地区一所三级甲等医院，2017年共接诊真菌性乳突炎患者10例，其中9例为白色念珠菌感染，1例为曲霉菌感染。细菌性乳突炎的治疗主要采用抗生素，而真菌性乳突炎则需根据病原菌种类选择合适的抗真菌药物。

3.乳突炎的病因

(1)乳突炎的病因主要包括细菌感染、病毒感染、免疫缺陷以及解剖结构异常等。细菌感染是乳突炎最常见的原因，尤其是急性乳突炎。据统计，约90%的急性乳突炎由细菌引起，其中肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和金黄色葡萄球菌是最常见的病原菌。例如，在某儿童医院的研究中，2018年接诊的急性乳突炎患者中，细菌感染占85%，其中肺炎链球菌感染占40%，流感嗜血杆菌感染占30%，金黄色葡萄球菌感染占15%。

(2)病毒感染在乳突炎的病因中也占有一席之地，尤其是急性乳突炎的早期。流感病毒、腺病毒和呼吸道合胞病毒等都是常见的病毒病原体。病毒感染可能导致中耳黏膜的炎症和肿胀，为细菌的入侵提供了条件。据一项研究发现，病毒感染导致的急性乳突炎在儿童中约占10%。例如，在某地区一所儿童医院，2017年接诊的急性乳突炎患者中，病毒感染引起的病例占10%，其中流感病毒感染占5%，腺病毒感染占3%，呼吸道合胞病毒感染占2%。

(3)免疫缺陷和解剖结构异常也是乳突炎的病因之一。免疫缺陷患者由于免疫系统功能低下，更容易受到细菌和病毒的感染，从而引发乳突炎。此外，一些解剖结构异常，如中耳鼓膜穿孔、中耳畸形等，也可能导致中耳内液体引流不畅，增加感染的风险。据一项针对免疫缺陷患者的研究显示，这些患者的乳突炎发病率是正常人群的10倍。例如，在某免疫中心，2016年接诊的免疫缺陷患者中，有15%的患者患有乳突炎。在解剖结构异常方面，一项针对中耳畸形的研究表明，中耳畸形患者发生乳突炎的风险是正常人群的3倍。

二、乳突炎的症状与诊断

1.乳突炎的常见症状

(1)乳突炎的常见症状包括剧烈的耳痛