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研究报告

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中度蛋白质－热能营养不良疾病防治指南解读

一、中度蛋白质-热能营养不良概述

1.疾病定义与分类

中度蛋白质-热能营养不良是一种由于长期摄入不足或摄入不均衡导致的营养状况低下，严重影响人体健康和生长发育的疾病。根据世界卫生组织（WHO）的分类，蛋白质-热能营养不良主要分为三类：消瘦型、水肿型和消瘦-水肿混合型。消瘦型患者体重低于正常值的15%以上，水肿型患者由于体内水分潴留而出现水肿现象，而消瘦-水肿混合型则兼具两者特征。据统计，全球约有1.5亿儿童受到蛋白质-热能营养不良的影响，其中约40%的儿童生活在南亚和非洲。

蛋白质-热能营养不良的病因复杂，主要包括经济条件、饮食习惯、疾病和自然灾害等因素。经济条件不佳往往导致食物供应不足，特别是富含蛋白质和热量的食物。饮食习惯不良，如食物种类单一、烹饪方式不当等，也会导致营养摄入不足。此外，慢性疾病、感染、寄生虫等也会导致营养物质的吸收和利用障碍。以某发展中国家为例，由于经济困难和自然灾害，该地区有超过30%的儿童患有消瘦型蛋白质-热能营养不良。

蛋白质-热能营养不良的早期症状不明显，但随着病情加重，患者会出现明显的生长发育迟缓、免疫力下降、易感染等并发症。严重时，可导致死亡。因此，早期识别和干预至关重要。通过营养状况评估、体重指数、身高/身长测量等指标可以初步判断患者的营养状况。例如，某地区在一项营养调查中发现，儿童体重低于正常值的比例为15%，其中80%的儿童患有消瘦型蛋白质-热能营养不良。针对这些儿童，当地卫生部门及时开展了营养干预和健康教育，有效改善了他们的营养状况。

2.疾病病因及流行病学特点

(1)中度蛋白质-热能营养不良的病因主要与食物摄入不足和能量摄入不足有关。常见原因包括贫困、自然灾害、战争和冲突、社会经济不平等以及农业生产力低下等。在这些因素作用下，个体和家庭难以获得足够的营养食物，导致营养摄入不足。

(2)流行病学调查显示，蛋白质-热能营养不良在全球范围内普遍存在，尤其是在发展中国家。据统计，全球约有2亿儿童受到不同程度蛋白质-热能营养不良的影响，其中大部分集中在撒哈拉以南非洲和南亚地区。此外，贫困地区和偏远农村地区的患病率更高。

(3)蛋白质-热能营养不良的流行病学特点表现为患病率与贫困程度、地区发展水平、教育程度等因素密切相关。在特定地区和人群中，如婴幼儿、孕妇、哺乳期妇女等，患病率更高。此外，季节性因素、自然灾害和公共卫生事件也会对蛋白质-热能营养不良的流行病学特点产生影响。

3.疾病临床表现与诊断标准

(1)中度蛋白质-热能营养不良的临床表现多样，主要包括生长发育迟缓、体重减轻、肌肉萎缩、水肿、皮肤干燥、头发稀疏和易感染等。生长发育迟缓是蛋白质-热能营养不良的典型表现，儿童身高和体重远低于同龄儿童，严重者可能出现智力发育障碍。体重减轻和肌肉萎缩是由于蛋白质和能量摄入不足导致肌肉组织减少。

(2)诊断蛋白质-热能营养不良主要依靠体重指数（BMI）和身高/身长测量。根据世界卫生组织（WHO）的标准，儿童BMI低于15kg/m2即可诊断为消瘦型蛋白质-热能营养不良。此外，水肿和毛发稀疏等体征也是诊断的重要依据。在临床实践中，医生还会结合病史、家庭情况和营养状况评估结果进行综合判断。

(3)除了上述诊断方法，实验室检查如血常规、肝功能、肾功能等也可辅助诊断。血常规检查可发现贫血、白细胞计数降低等营养不良相关指标；肝功能和肾功能检查有助于评估内脏器官功能。此外，儿童生长发育曲线图、生长迟缓指数等也可作为辅助诊断工具。在诊断过程中，应注意排除其他可能导致营养不良的疾病，如消化系统疾病、代谢性疾病等。

二、营养评估与筛查

1.营养状况评估方法

(1)营养状况评估是预防和治疗蛋白质-热能营养不良的重要环节。目前，常用的营养状况评估方法包括人体测量学指标、膳食调查、生化指标和营养风险评估工具等。人体测量学指标主要包括体重、身高、体重指数（BMI）、上臂围（MUAC）等。其中，BMI是最常用的指标，其计算公式为体重（kg）除以身高（m）的平方。根据世界卫生组织（WHO）的标准，5岁以下儿童BMI低于-2SD即可诊断为消瘦型蛋白质-热能营养不良。例如，在某发展中国家，通过对1000名儿童进行营养状况评估，发现其中有300名儿童的BMI低于-2SD，提示存在蛋白质-热能营养不良问题。

(2)膳食调查是评估个体或群体膳食摄入情况的重要方法。主要分为24小时膳食回顾、食物频数问卷和食物日记等。24小时膳食回顾要求被调查者在一天内详细记录所摄入的所有食物和饮料，并估算食物的重量。食物频数问卷则要求被调查者回答在过去一段时间内，每周或每月摄入某食物的频率。食物日记则要求被调查者详细记录每天的饮食情况。通过膳食调查，可以