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研究报告

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持续的躯体形式的疼痛障碍疾病防治指南解读

一、概述

1.疾病定义与特征

持续的躯体形式的疼痛障碍（CPSP）是一种慢性疼痛性疾病，其特征为患者经历持续的疼痛，这种疼痛与任何已知的器质性病变或损伤不符。据世界卫生组织（WHO）统计，全球约有1.5亿人受到CPSP的影响，其中女性患者比例高于男性。疾病通常在成年早期发病，且随着年龄的增长，患病率有所增加。

CPSP的疼痛通常表现为剧烈、难以忍受，且持续存在，可能伴随有烧灼感、刺痛感或钝痛感。疼痛可能局限于一个区域，也可能扩散至多个部位。患者常伴有情绪障碍，如焦虑和抑郁，这些情绪问题可能加剧疼痛症状。例如，一项针对CPSP患者的调查显示，超过70%的患者存在中度至重度的抑郁症状。

在CPSP患者中，疼痛的严重程度与日常生活功能受损密切相关。研究表明，约60%的患者因疼痛而无法正常工作，40%的患者因疼痛而无法进行日常活动。此外，CPSP患者的生活质量显著降低，与慢性阻塞性肺疾病（COPD）和糖尿病等慢性疾病患者相当。在临床案例中，一位女性患者因持续的腰痛和下肢疼痛就诊，经过详细检查，未发现任何器质性病变，最终被诊断为CPSP。

CPSP的病理生理机制复杂，涉及中枢神经系统、周围神经系统和心理社会因素。中枢神经系统异常可能导致疼痛信号的异常放大，而周围神经系统的损伤或炎症也可能引发疼痛。心理社会因素，如压力、焦虑和抑郁，也可能通过影响神经递质和激素水平，加剧疼痛症状。在治疗CPSP时，需要综合考虑这些因素，采取综合治疗方案。

2.疾病流行病学

持续的躯体形式的疼痛障碍（CPSP）作为一种常见的慢性疼痛性疾病，其流行病学特征在全球范围内均有报道。据统计，全球约有1.5亿人受到CPSP的影响，患病率在不同国家和地区存在差异。在发达国家，CPSP的患病率约为5%，而在发展中国家，患病率可能高达10%以上。例如，在美国，CPSP的患病率估计为2.4%，而在我国，一项针对全国范围内成年人群的调查显示，CPSP的患病率约为7.4%。

CPSP的发病年龄通常在20至60岁之间，女性患者比例高于男性。随着年龄的增长，患病率逐渐上升，尤其在45岁以上人群中，患病率显著增加。研究表明，在65岁以上人群中，CPSP的患病率可高达20%。此外，CPSP的患病率在不同种族和民族之间存在差异，如在美国，非裔美国人和西班牙裔美国人的患病率高于白人。

CPSP的患病率与多种因素相关，包括社会经济地位、教育水平、职业、家庭背景等。研究表明，低社会经济地位、低教育水平、体力劳动职业以及家庭中有慢性疼痛病史的人群，CPSP的患病率较高。此外，心理社会因素，如压力、焦虑和抑郁，也与CPSP的发病风险增加有关。在流行病学调查中，一项针对我国某地区CPSP患者的调查显示，患有焦虑和抑郁的患者中，CPSP的患病率显著高于无心理疾病的患者。

近年来，随着社会老龄化趋势的加剧，CPSP的患病率呈现上升趋势。同时，由于人们对慢性疼痛的认识不断深入，CPSP的病例报告数量也有所增加。在临床实践中，医生应加强对CPSP的识别和诊断，以提高患者的治疗率和生活质量。此外，针对CPSP的预防和干预措施也应得到广泛关注，以降低该疾病的发病率。

3.疾病诊断标准

(1)持续躯体形式的疼痛障碍（CPSP）的诊断标准主要依据疼痛的持续时间、程度、性质以及患者的社会功能损害。根据国际疾病分类（ICD-10）和功能性疾病分类（FCM）的标准，CPSP的诊断需满足以下条件：疼痛持续至少6个月，且与任何已知的器质性病变或损伤不符。

(2)在诊断过程中，医生需评估患者的疼痛特征，包括疼痛的部位、性质、强度、持续时间、加重和缓解因素等。此外，患者的社会功能损害，如工作、学习和日常活动受限，也是诊断的重要依据。根据美国精神障碍诊断与统计手册（DSM-5）的标准，CPSP的诊断需满足以下条件：患者主诉持续且严重的疼痛，且疼痛性质难以用已知器质性病变解释。

(3)在排除其他疾病的基础上，CPSP的诊断还需考虑患者的心理社会因素。医生应评估患者是否存在焦虑、抑郁等心理问题，以及这些心理问题与疼痛之间的关系。此外，患者的人格特征、应对方式、生活事件等也可能对CPSP的诊断产生影响。在综合评估患者的临床表现、病史、心理社会因素和辅助检查结果后，医生可对CPSP进行确诊。

二、病因与发病机制

1.生物学因素

(1)生物学因素在持续的躯体形式的疼痛障碍（CPSP）的发生发展中起着重要作用。中枢神经系统异常是CPSP的一个重要生物学因素，如神经元可塑性改变、疼痛信号异常放大等。研究发现，CPSP患者的大脑皮层和丘脑区域存在异常的疼痛处理网络，可能导致疼痛信号的不当传递和放大。

(2)神经递质和激素水平的失衡也是CPSP的