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髋臼假体翻修术后护理

临床实践与康复管理关键点

目录

髋关节翻修基础知识

01

术后临床表现评估

02

辅助检查要点

03

治疗方案详解

04

护理操作规范

05

患者教育内容

06

CONTENTS

髋关节翻修基础知识

01

髋关节解剖结构

髋关节基本结构

髋关节由髋臼和股骨头构成，属于杵臼关节。髋臼内仅月状面被覆关节软骨，髋臼窝内充满脂肪，又称为Haversian腺，可随关节内压的增减而被挤出或吸入，以维持关节内压的平衡。

髋臼解剖特征

髋臼呈倒置的环形，覆盖了球面的大约2/3，其周围的关节面部分称为月状面，形状像马蹄，较厚并覆盖有关节软骨；非关节面部分称为髋臼窝，位于马蹄形的两臂之间，较薄。

髋臼横韧带作用

髋臼横韧带封闭髋臼切迹，神经血管通过该韧带下的孔道进出关节。该韧带不仅增强了髋臼的稳定性，还有助于维持关节内的压平衡。

髋关节囊及其韧带

关节囊坚厚，后下方较薄弱。髋关节囊通过髂股韧带、耻股韧带和坐股韧带等加强结构，分别限制大腿的外展、外旋和内收，确保髋关节的稳定性。

假体功能基础

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髋关节解剖结构

髋关节由股骨头与髋臼构成，属于杵臼关节。髋臼内仅月状面被覆关节软骨，髋臼窝内充满脂肪，加深了关节窝的深度。髋臼横韧带封闭髋臼切迹，神经血管通过该孔出入关节。

假体功能基础

髋关节假体的功能基础包括假体的设计、材料和位置。假体需要模拟天然髋关节的运动功能，具备良好的生物相容性和耐久性，以确保长期稳定和减少磨损。

翻修手术指征

髋臼假体磨损

髋臼假体在长期使用过程中，表面材料会逐渐损耗。磨损会导致疼痛、活动受限，甚至关节脱位。当磨损达到一定程度时，需要进行翻修手术以更换磨损的假体部件。

骨质疏松

患者自身骨质条件不佳时，假体与周围骨骼的结合不够牢固，增加假体松动和移位的风险。骨质疏松患者需要进行髋关节翻修手术，加强固定或更换更适合的假体以改善症状。

假体松动

假体松动是人工髋关节翻修术最常见的适应症之一，可能由骨长入不良、骨质量差或机械应力过大引起。患者表现为活动时髋部疼痛加重，休息后缓解，影像学检查可见假体与骨界面透亮线。

假体周围感染

假体周围感染可能是由于术中污染、血源性播散或局部软组织感染导致，表现为持续疼痛、红肿发热、窦道形成。实验室检查可见白细胞升高和C反应蛋白增高，治疗需彻底清创并更换假体。

髋关节不稳定

髋关节置换术后复发性脱位或半脱位多与假体位置不良、软组织张力失衡或撞击综合征有关。临床表现为关节弹响、步态异常和恐惧感。翻修手术需调整假体位置，更换高偏心距假体或增加约束型衬垫。

术后临床表现评估

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疼痛特征分析

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疼痛部位强度评估

术后疼痛部位强度的评估是护理查房的重要内容。通过询问患者疼痛的具体位置、程度和持续时间，可以初步判断疼痛的原因和严重程度，为后续治疗提供依据。

疼痛演变特征分析

观察和记录疼痛的演变特征，如疼痛的性质、发作频率、持续时长等，有助于识别潜在问题。特别是注意疼痛在活动、休息及用药后的改善或恶化情况，为调整护理方案提供参考。

患者主观感受重视

除了客观疼痛指标，患者的主观感受也是评估疼痛的重要方面。通过倾听患者的主诉，了解其对疼痛的描述和感受，可以帮助护理人员更全面地掌握患者的疼痛状况。

疼痛与功能活动关系

评估疼痛与患者日常功能活动的关系，如行走、坐立、上下楼梯等，可以判断疼痛是否影响日常生活。记录患者在不同活动中的疼痛变化，可以为制定针对性的康复计划提供数据支持。

感染脱位识别

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感染早期体征识别

髋臼假体翻修术后，感染是常见并发症之一。早期识别感染体征至关重要。感染通常表现为伤口红肿、渗液、发热和局部疼痛加剧。定期检查伤口状态，及时处理异常情况。

关节脱位早期症状

关节脱位在髋臼假体翻修术后也需警惕。早期脱位症状包括突发剧烈髋部疼痛、下肢活动受限及异常姿势。患者常感患肢缩短或畸形，行走时可能出现跛行现象。

感染与脱位鉴别

感染与脱位在初期症状上有一定相似性，但两者处理方法不同。感染多伴有明显红、肿、热、痛及全身症状，而脱位则表现为明显的畸形和活动受限。准确鉴别有助于采取正确的治疗措施。

活动度恢复进程

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早期活动度训练

术后尽早进行床上活动，如深呼吸和咳痰，预防肺部并发症。同时进行下肢肌肉的等长收缩练习，促进血液循环，防止下肢深静脉血栓形成，为早期康复奠定基础。

关节活动范围恢复

在疼痛可耐受的范围内，进行髋关节的屈伸、内收外展、旋转等活动。借助CPM机辅助训练，逐渐增加关节活动范围，防止关节粘连，促进功能恢复。

肌力与平衡训练

加强髋关节周围肌肉力量，进行直腿抬高、侧方抬腿和后伸腿等练习。随着肌力增强，进行平衡训练，从坐位平衡过渡到站位平衡，提高身体稳定性。

步态训练与助行器使用

当患者肌力和平衡能力达到一定程