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面骨内固定术后护理查房

临床护理实践与指南

目录

相关知识

01

临床表现

02

辅助检查

03

相关治疗

04

护理措施

05

患者教育

06

CONTENTS

相关知识

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定义与类型

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面骨内固定装置定义

面骨内固定装置是指用于面骨骨折修复的器械，通过手术将骨折断端固定，促进愈合。常见的类型包括钢板、螺钉、髓内钉等，这些装置在临床中广泛应用，有效提高了骨折的治疗成功率。

常见面骨内固定类型

常见的面骨内固定装置有锁定板、钛合金板、不锈钢板和生物可降解材料等。每种类型的装置具有不同的生物力学特性和适应症，医生会根据患者的具体情况选择合适的固定方式。

微创与常规手术区别

微创手术使用更小的切口和特殊的器械，减少了对周围组织的损伤，术后恢复快。相比之下，常规手术需要更大的切口，但操作更为灵活，适用于复杂的骨折情况。选择哪种手术方式需结合患者具体情况决定。

适应症时机

适应症概述

面骨内固定装置的适应症主要包括骨折复位后难以维持的稳定位置、骨折不愈合或延迟愈合、病理性骨折等。具体适应症需要结合患者的具体病情进行评估。

骨折移位明显

骨折端明显移位超过正常解剖位置时，需手术干预。常见于长骨骨干粉碎性骨折和关节附近骨折，可能伴随肢体畸形和异常活动症状，需切开复位并使用钢板螺钉或髓内钉固定。

关节内骨折

涉及关节面的骨折需解剖复位，以预防创伤性关节炎。例如胫骨平台骨折和桡骨远端骨折，通常表现为关节肿胀和活动受限，手术需直视下精确复位关节面，使用微型钢板或空心钉固定，早期进行功能锻炼。

开放性骨折

骨折端与外界相通存在感染风险时，需急诊手术。Gustilo分型Ⅱ度以上开放性骨折需彻底清创后内固定，可能合并血管神经损伤，治疗采用抗生素预防感染，外固定架过渡后更换为内固定，必要时进行软组织修复。

长期并发症处理

对于长期存在的并发症如感染、松动等，应及时处理。定期复查X线观察骨折愈合情况，避免过早负重。合理补充钙质与维生素D促进骨痂形成，在康复医师指导下循序渐进进行肌肉力量训练和关节活动度练习。

护理目标

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减轻疼痛

术后护理的首要目标是减轻患者的疼痛，确保其能够进行早期功能锻炼。通过药物和非药物方法如冷敷、热敷、按摩及认知行为疗法等，有效管理患者的疼痛感，提高其生活质量。

预防感染

术后感染是常见的并发症，因此需保持伤口清洁、干燥，并定期更换敷料。严格执行无菌操作，观察伤口有无红肿、渗液等感染迹象，及时处理任何感染症状，确保手术部位的洁净与安全。

促进康复

鼓励患者尽早开始康复训练，包括关节活动和肌肉锻炼。根据个体差异制定个性化的康复计划，逐步增加训练强度和时间，以提高患者的肌肉力量、关节灵活性和整体功能恢复。

心理支持

术后患者常伴有焦虑、抑郁等心理问题，因此提供心理支持和干预至关重要。医护人员应倾听患者的诉求，给予情感支持，通过心理疏导和认知行为疗法等手段，帮助患者积极面对康复过程。

风险因素

感染风险

感染是面骨内固定术后的主要风险之一。手术切口可能被细菌侵入，导致局部或全身感染。预防措施包括术前使用抗生素、保持伤口清洁和干燥，及时处理任何感染迹象。

神经损伤风险

手术过程中可能会对面神经造成牵拉或压迫，导致暂时性或永久性的面部感觉异常。为减少此风险，术中需仔细操作，避免过度拉扯神经，并密切监测患者的感觉变化。

复位偏差风险

骨折复位不良可能导致咬合关系不准确，影响咀嚼功能和面部外观。使用三维影像辅助技术可提高复位准确性，但仍需多角度检查确认，确保骨折恢复理想。

内固定物排斥反应

钛板等内固定材料在少数患者中可能引发排斥反应，表现为局部红肿、疼痛或松动。骨质疏松患者尤其容易发生固定物松动，需要密切观察并及时调整治疗方案。

麻醉相关风险

麻醉药物可能引发过敏反应或呼吸抑制，高龄、合并糖尿病或凝血功能障碍的患者风险更高。术前全面评估患者状况，选择适合的麻醉方案，并在术中进行生命体征监测。

临床表现

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疼痛肿胀

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疼痛评估

疼痛评估是术后护理的重要环节，通过视觉模拟评分等工具，量化患者的疼痛程度，有助于制定个体化的治疗方案，提高疼痛管理的效果。

药物治疗方案

药物治疗包括非甾体抗炎药如布洛芬和对乙酰氨基酚，以及必要时的阿片类药物，用于控制轻至中度的疼痛。使用药物时应严格遵循医嘱，注意药物副作用。

物理治疗与康复训练

物理治疗和康复训练通过冷敷、热敷及适度的康复运动，促进血液循环，减轻肿胀。康复训练应循序渐进，避免过度用力导致二次伤害。

感染迹象

局部红肿

感染最常见表现为伤口周围明显红肿，皮肤温度升高。这种炎症反应通常由细菌感染引起，需要及时处理，避免炎症加重。

分泌物渗出

感染性伤口会有淡黄色或脓性的分泌物渗出。若感染未得到控制，分泌物可能增多并伴有异味，这是感染恶化的明显信号