海南药品网络交易第三方平台、销售零售配送企业备案表、检查指南.pdfVIP

附件列表:

附件1.药品网络交易第三方平台备案表.doc

附件2.海南省药品网络交易第三方平台检查指南.wps

附件3.药品网络交易第三方平台备案变更表.doc

附件4.药品网络交易第三方平台备案取消表.doc

附件5.药品网络销售企g告信息表.doc

附件6.药品网络销售企崛告信息变更表.doc

附件7.海南省药品网络零售配送企业检查指南.doc

附件8.海南省药品网络销售现场检查指南.doc

附件1

药品网络交易第三方平台备案表

姓名电话

联系人*身份证件类型证件号

传真电子邮箱

企业名称*

住所*

办公场所*

社会信月代码*

互联网药品信息服务

资格证书编号*

法定代表人

备案主体姓名*联系电话*

信息身份证件类型*

证件号码*

主要负责人

姓名*联系电话*

身份证件类型*

证件号码*

药品质量安全管理机构负责人

姓名*联系电话*

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身份证件类型*

证件号码*

网站名称*

网络客户端

应用程序名

网站域名*（网站主页面域名）

网站IP地址*网（站主页面IP地址）

网站信息

服务器存放地址*

非经营性互联网信

息服务备案编号*

电信业务经营许可

证编号

本单位承诺备窣填报信息和提交的材料全部真实、合法、有效，并承担一切法律责任.同

时，保证按照法律法规的要求提供药品网络交易第三方平台服务。

法定代表人（主要负责人）签字：

单位盖章：

年月日

填表说明：

一、本表按照实际内容填写「号内容为必填项目。其中，企业名称、社会信用代码、

住所、法定代表人等应当按营业执照内容填写。

二、本表填报内容应使用A4纸双面打印，不得手写。

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