精神分析的治疗.pptVIP

;治疗方法;客体关系;出生时的状态

先天条件反射

视觉、味觉，

听觉、触觉等

第一个条件反射的建立:15-17天

;共生期:出生后至3或6个月内

;共生期特点:

体验是第一位的：

快乐还是痛苦?

四种基本情绪：兴趣、痛苦、

厌恶、（反射）微笑

无法区分我与非我，无具体对象;依恋-分离阶段:

出生后6个月至18或36个月

听觉系统：6个月

视崖：6-7个月

物体恒常性：8-9个月;依恋-分离阶段:

分离焦虑

0-3个月：任何人无差别反应

4-6个月：偏爱母亲

6个月-3岁：明显依恋母亲

问题：依恋是天生的还是后天的？

与本能需要的关系？;依恋类型：安斯沃斯“陌生情景”法

安全型依恋：比较快乐自信，对外界积极反应。

回避型依恋：缺乏依恋，与母亲没有建立亲密联系。

反抗型依恋：离开母亲后焦虑，母亲出现后反对母亲

的爱抚。;克莱因(1882-1960)：

内部客体（体验）：妈妈mamma

快乐：好的客体，好妈妈

痛苦：坏的客体，坏妈妈

自体（self）：无所不能/无能、弱小感

依恋独立、控制

割裂（splitting）的部分客体整体客体;超我的形成（3、6个月至18、36个月）：

严厉惩罚的妈妈

理想化的自我

无情的客观现实被内化;超我的功能：（极端）理想化

我是好的，我不是坏的（内射、评价）

我要好的，我不要坏的（期望）

;客体关系与神经症的关系;客体关系;精神分析的实施与评估;精神分析的发展与评价;临床病例分析;几个月后，病人的姥姥患病去世，病人痛哭一场，情绪悲伤，病情变得更加严重。因为在商场工作，同事们说，商场里经常有坏男人，会把女人的衣服弄脏。病人在商场上班时，见到陌生人总是回头看，特别害怕自己会遇到坏人。骑自行车上班也不时地回头看后面有没有坏人。在家衣服要洗很多遍，衣服不敢凉在外面，怕被坏人弄上脏东西。男人坐过的地方自己就不敢坐，在单位不敢喝水，不敢使用公共厕所，害怕这些地方会有男人的“脏”东西给弄到自己身上。病人知道这些都是自己想出来的，实际并不存在。可是总是控制不住地担心、反复洗涤。病人感到痛苦难忍，整天要求丈夫陪伴她，凡事??要问丈夫是否锁好了门，衣服是否有脏东西，问一遍还是不放心，每天都要问无数遍，每次要求丈夫说没事。丈夫因此烦的要命，有时故意不回答病人，病人会反复追问不止。

病人得病后曾到其它医院就医，诊断强迫症，给预氯丙米嗪治疗，效果不佳，后来经过森田疗法心理治疗，症状减轻。病人有决心治好自己的病，慕名前来心理治疗。;家族史：一、二级亲属中无精神疾病及其它遗传性疾病患者。

既往史：７岁时患有哮喘病，直至２年前服中药“蛤蚧精”后痊愈。无其它疾病。

个人史：姐弟２人，排行第一。足月顺产，母乳喂养。出生后，白天在姥姥家，晚上回到父母身边，直至上小学。小时候从记事起父亲对病人特别严厉，经常训斥病人。病人不听母亲的话，母亲看不惯病人。病人７岁时，弟弟出生。病人得了感冒，后来逐渐变成了“哮喘”，憋得喘不过气来。因为有病，父亲更心疼病人。母亲对弟弟更加关心。平时外祖母最关心病人。小时候多与大病人８岁的小姨一起玩耍，晚上睡在一起。睡前小姨总是把鞋子摆的整整齐齐，病人也学着小姨的样子做。到现在，自己的说话声音都与小姨无异。;病人大约在１３岁时，到一位教授医生家去看病，医生家有一位比病人大三岁的儿子。医生对病人很是喜欢，经常留下吃饭。医生的儿子特别腼腆，羞得象大姑娘。吃饭时不肯主动上桌。吃过饭后，医生的儿子送病人回家。病人坚决不让他送。这段时间病人的病情在医生的治疗下有所减轻。后来，大约是病人１５岁的时候，医生的儿子考上了专科学校。曾一次到病人家去玩，与病人的母亲交谈，病人不好意思与他说话。后来医生的儿子就没有再去病人家。

大约在病人１６岁时，父亲的一位朋友，一位男性知青，比病人大１０多岁。求病人的父亲帮忙办理回城安排工作的手续。经常到病人家，与病人交谈。那位知青特别健谈，知识也非常丰富，研究《易经》，经常教病人练习毛笔书法，写诸如“有志者事竟成”、“滴水穿石”之类的话，当时不理解什么意思。病人回想说，如果当时能按照他的意思去做的话，也许自己的病早好了。他预言病人３０岁以后会转运的，病也会痊愈。结果真是灵验，２年前真的治好了“哮喘”病。可是不久又得了强迫症。;病人２３岁经介绍认识现在的丈夫。恋爱期间丈夫对病人无微不至地关心照顾，病人很喜欢丈夫，感到自己总算有了一个依靠。丈夫身体不是太好，有类风湿性关节炎，不过不影响工作生活。病人想因为自己也有“哮喘病”，所以也没嫌丈夫有病，尽管父母不同意她的选择，可病人还是与他结了婚。结婚后发现丈夫的病很厉害，出门