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危重患者护理风险评估：保障生命安全的关键环节

第一章危重患者护理风险的严峻挑战危重患者的转运是医疗护理中风险最高的环节之一。在这个过程中,患者脱离了相对稳定的监护环境,面临着设备变更、环境变化、人员交接等多重风险因素。据国内外研究数据显示,转运过程中的并发症发生率远高于静态护理状态,这要求我们必须建立更加严格和完善的风险评估与管理体系。

71%危重患者转运中发生并发症71%转运并发症发生率危重患者在院内转运过程中出现各类并发症的比例9.6倍死亡风险增加院内转运期间患者死亡风险比平时高出的倍数更高急诊科转运风险急诊科患者转运风险甚至超过ICU患者水平这些触目惊心的数据揭示了危重患者转运的高风险性质。转运过程中,患者可能出现血压波动、心律失常、呼吸困难、意识状态改变等多种并发症。尤其是急诊科患者,由于病情尚未完全稳定、基础疾病复杂、监护条件有限,其转运风险甚至高于已在ICU接受系统治疗的患者。

每一次转运,都是生命的考验在转运途中,监护仪上跳动的数字、波动的曲线,都在提醒着医护人员:这不仅是空间的移动,更是与时间赛跑、与风险搏斗的过程。

危重患者转运的指征与禁忌转运指征以下情况需要考虑转运危重患者:重要器官功能出现障碍循环系统疾病需专科治疗呼吸系统疾病需高级生命支持神经系统疾病需专科监护需要特殊检查或治疗设备病情稳定但需转入专科ICU转运禁忌以下情况应避免或延迟转运:心肺骤停抢救中急性心包填塞未处理严重腹部闭合伤未稳定活动性大出血未控制气道未建立的呼吸衰竭恶性心律失常未纠正

第二章转运前的全面风险评估与准备转运前的充分准备是确保转运安全的基础。这个阶段需要对患者进行全方位的系统评估,包括循环、呼吸、神经等各大系统的功能状态,同时还要评估管道、内环境、伤口等具体情况。只有全面掌握患者的病情特点和潜在风险,才能制定针对性的转运方案和应急预案。

循环系统评估重点1生命体征监测详细评估脉率、脉搏强度、肢端温度、血压等循环指标,判断循环功能状态脉率应保持在正常范围或接近基础值脉搏强弱反映心输出量情况肢端温度提示外周灌注状况血压需维持在安全范围内2心律监测与处理对存在心律失常的患者,必须先稳定心律后再进行转运持续心电监护,识别危险心律准备抗心律失常药物配备除颤仪应对突发情况评估患者对当前心律的耐受性3静脉通道建立确保至少开通两路静脉通道,保障液体药物输注及应急用药优选粗大静脉,确保通畅必要时置入中心静脉导管固定牢靠,防止脱落预充管路,减少给药延迟

呼吸系统评估与准备关键评估指标皮肤黏膜颜色:观察是否存在紫绀,判断氧合状态呼吸频率与深度:评估呼吸功能储备及代偿能力呼吸音:听诊双肺呼吸音是否对称、清晰血氧饱和度:监测SpO?,维持在安全范围动脉血气:了解氧合、通气及酸碱平衡状况呼吸机参数确认对使用呼吸机辅助通气的患者,需确认参数设置合理,患者能够耐受人工气道管理优先建立人工气道,确保气道通畅,防止转运中出现呼吸抑制或窒息吸氧装置准备携带便携式氧气瓶,确保转运途中持续供氧,氧流量足够维持

神经系统评估要点意识状态采用格拉斯哥昏迷评分(GCS)定量评估患者意识水平,判断病情严重程度GCS≤8分提示深昏迷,气道保护能力丧失意识障碍患者需防误吸、窒息监测意识变化趋势,及时发现病情恶化瞳孔观察瞳孔大小、形状、对光反射是评估颅内压和脑干功能的重要指标双侧瞳孔是否等大等圆对光反射是否灵敏瞳孔散大或缩小提示特定病变肢体活动评估四肢肌力、肌张力及病理反射,判断神经功能损害程度和定位肌力分级评估(0-5级)观察是否存在偏瘫、截瘫检查病理反射如巴氏征重要提示

管道及其他准备01管道固定与标记所有管道必须妥善固定,防止转运过程中脱落。在固定处用标记笔标注插入深度,便于监测和交接02内环境评估评估患者是否存在电解质紊乱、酸碱失衡等内环境问题,特别关注低钾血症、代谢性酸中毒等高危因素03伤口与骨折处理对开放性伤口进行无菌包扎,骨折部位进行可靠固定,防止转运中发生二次损伤或加重出血04引流管通畅检查各类引流管是否通畅,引流液颜色性状是否正常,引流袋位置是否合适,防止逆流和堵塞管道管理是危重患者护理的重要内容。转运过程中,由于体位变动、搬运操作等因素,管道脱落、扭曲、堵塞的风险显著增加。因此转运前必须逐一检查每根管道的固定情况,确保牢固可靠,同时要向转运团队和接收科室详细交接管道情况。

急救药品与器材准备必备急救药品肾上腺素:心跳骤停首选药物多巴胺:维持血压的血管活性药利多卡因:控制室性心律失常阿托品:治疗心动过缓地西泮:控制癫痫发作和躁动呋塞米:急性肺水肿治疗硝酸甘油:心绞痛急救氢化可的松:过敏反应处理必备医疗器材简易呼吸机(呼吸囊):紧急通气支持便携式心电监护仪:持续监测生命体征除颤仪:应对恶性心律失常便携式吸引器:清除呼吸道分泌物喉镜、气