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研究报告

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糖尿病性周围血管病疾病防治指南解读

一、概述

1.糖尿病性周围血管病的定义

糖尿病性周围血管病（Diabeticperipheralvasculardisease，DPVD）是一种常见的慢性并发症，主要发生在糖尿病患者的下肢，也可累及上肢。DPVD是由于长期高血糖状态导致的血管内皮功能障碍、血管壁增厚、血管腔狭窄或闭塞，进而引起肢体血流减少，导致组织缺血缺氧，最终引发一系列临床症状。据世界卫生组织（WHO）统计，全球约有4.62亿成年人患有糖尿病，其中DPVD的患病率约为15%-20%，且随着糖尿病患病率的不断上升，DPVD的发病率也在逐年增加。

DPVD的发病机制复杂，主要包括以下几个方面：首先，高血糖状态下，糖基化终产物（AGEs）的积累导致血管内皮细胞损伤，进而引发炎症反应，促进血管壁增厚和血管腔狭窄。其次，氧化应激反应加剧，导致血管内皮细胞功能障碍，降低血管舒缩功能，加重血管狭窄。此外，糖尿病患者的血脂代谢紊乱，血液黏稠度增加，容易形成血栓，进一步加重血管阻塞。最后，糖尿病患者的凝血功能异常，容易发生血栓形成和血管内血栓栓塞。

DPVD的临床表现多样，轻者可表现为间歇性跛行，即患者在行走一定距离后出现下肢疼痛、麻木或无力，休息片刻后症状缓解；重者可出现静息痛、足部溃疡甚至坏疽。据统计，DPVD患者中，约20%的患者在5年内需要接受截肢手术。以我国为例，DPVD患者截肢率约为每年10万例，给患者及其家庭带来了巨大的经济负担和心理压力。因此，早期诊断、早期干预对于DPVD的治疗至关重要。

近年来，随着医疗技术的不断进步，DPVD的治疗方法也日益丰富。对于轻症患者，可通过药物治疗、生活方式干预等方法改善症状；对于中重度患者，则可能需要手术治疗，如血管成形术、血管旁路移植术等。此外，康复治疗和心理干预也是DPVD综合治疗的重要组成部分。通过综合治疗，可以有效改善DPVD患者的预后，降低截肢率，提高患者的生活质量。

2.糖尿病性周围血管病的流行病学特点

(1)糖尿病性周围血管病（DPVD）在全球范围内的发病率持续上升，尤其在老年人群中更为普遍。据世界卫生组织（WHO）报告，DPVD的患病率在糖尿病患者中约为15%-20%，且这一比例还在不断增长。随着全球糖尿病患病率的增加，DPVD的患病人数也随之增多。

(2)DPVD在不同地区和种族间的发病率存在差异。发达国家由于人口老龄化严重，DPVD的患病率较高。在亚洲，DPVD的发病率也在逐年上升，尤其是在中国、印度等人口大国。此外，DPVD的患病率在男性中略高于女性，可能与男性吸烟、饮酒等不良生活习惯有关。

(3)DPVD的患病风险与糖尿病患者的病程、血糖控制水平、合并症等因素密切相关。糖尿病病程越长，血糖控制越不稳定，DPVD的患病风险越高。同时，高血压、高血脂、冠心病等糖尿病并发症也会增加DPVD的发病风险。此外，吸烟、肥胖等不良生活习惯也会加重DPVD的病情。因此，积极控制糖尿病及相关并发症，改善生活方式，对于降低DPVD的患病风险具有重要意义。

3.糖尿病性周围血管病的病理生理机制

(1)糖尿病性周围血管病的病理生理机制复杂，主要包括血管内皮功能障碍、血管壁增厚、血管腔狭窄或闭塞等过程。首先，高血糖状态下，糖基化终产物（AGEs）的积累导致血管内皮细胞损伤，从而引起炎症反应，促进血管壁增厚。据一项研究发现，AGEs水平与糖尿病患者的DPVD严重程度呈正相关，AGEs水平每增加1个标准差，DPVD的患病风险增加约50%。例如，一位患有20年糖尿病病史的患者，由于长期未得到良好控制，其AGEs水平较高，最终发展为DPVD。

(2)在DPVD的病理生理机制中，氧化应激反应也是一个关键因素。高血糖状态下的氧化应激导致血管内皮细胞功能障碍，降低血管舒缩功能，加剧血管狭窄。据一项前瞻性研究表明，糖尿病患者中，氧化应激标志物如丙二醛（MDA）水平升高与DPVD的发病率显著相关。例如，一位新诊断的糖尿病患者，其MDA水平显著高于同龄非糖尿病患者，提示其DPVD风险较高。

(3)糖尿病患者的血脂代谢紊乱也是DPVD发生的重要因素。高血脂状态下的脂质过氧化反应可导致血管内皮细胞损伤，进一步促进炎症反应和血管壁增厚。研究表明，糖尿病患者中，高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平降低与DPVD的发病率呈正相关。例如，一位糖尿病患者的HDL-C水平低于正常范围，且伴有DPVD症状，经调整生活方式和药物治疗后，HDL-C水平逐渐升高，DPVD症状得到改善。此外，糖尿病患者的凝血功能异常，容易形成血栓，加重血管阻塞，进一步导致DPVD的发生和发展。

二、诊断标准与评估

1.诊断标准

(1)糖尿病性周围血管病（DPVD）的诊断主要基于病史、临