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研究报告

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脊髓压迫症讲义(带图4)

一、脊髓压迫症概述

1.脊髓压迫症的定义

脊髓压迫症，亦称为脊髓压迫综合症，是一种由于脊髓受到外压而导致的神经功能障碍。这种压迫可能来源于多种原因，如肿瘤、外伤、感染或退行性病变等。脊髓是中枢神经系统的重要组成部分，负责传递大脑与身体其他部位之间的神经信号，控制运动、感觉、括约肌功能及自主神经系统的活动。当脊髓受到压迫时，其正常功能会受到干扰，导致相应的神经功能障碍。

脊髓压迫症的临床表现多样，且因压迫的部位、程度和持续时间不同而有所差异。常见的症状包括感觉异常、运动功能障碍、括约肌功能障碍和自主神经功能障碍。感觉异常可能表现为疼痛、麻木或过敏，运动功能障碍可能表现为肢体无力、肌肉萎缩或瘫痪，括约肌功能障碍可能导致大小便失禁，而自主神经功能障碍可能表现为血压不稳定、出汗异常或心率改变。

脊髓压迫症的诊断主要依赖于病史采集、体格检查以及辅助检查结果的综合分析。病史采集有助于了解疾病的起病过程、发展速度和加重因素；体格检查可以评估患者的神经功能状况，包括感觉、运动、括约肌和自主神经功能；辅助检查如影像学检查（如MRI、CT等）可以直观地显示脊髓受压的部位和程度。通过对这些信息的综合分析，医生可以做出准确的诊断，并制定相应的治疗方案。

2.脊髓压迫症的病因

(1)脊髓压迫症的病因多样，其中肿瘤性病因是最常见的。据统计，约30%的脊髓压迫症由肿瘤引起，包括原发性肿瘤如脊膜瘤、神经鞘瘤和转移性肿瘤等。例如，脊膜瘤是一种起源于脊髓膜的良性肿瘤，其发生率约为所有脊髓肿瘤的20%，常常导致脊髓压迫。

(2)外伤性病因也是脊髓压迫症的重要诱因之一。在脊髓外伤中，约60%的病例会发生脊髓压迫。例如，交通意外事故中，脊柱骨折或脱位可能导致脊髓受到直接压迫，从而引起脊髓压迫症。此外，跌落、体育运动损伤等也可能导致脊髓受压。

(3)感染性病因在脊髓压迫症中占比较小，但不容忽视。感染性病因包括脊髓炎、结核性脊髓炎、化脓性脊髓炎等。脊髓炎是一种自身免疫性疾病，其病因尚不完全明确，但可能与病毒感染、细菌感染等因素有关。据统计，脊髓炎的发病率约为5-10/100,000，其中多数患者会出现脊髓压迫症状。

3.脊髓压迫症的病理生理学

(1)脊髓压迫症的病理生理学涉及脊髓受压后的神经传导障碍和继发性损伤。当脊髓受到压迫时，神经传导通路受阻，导致感觉、运动和括约肌功能障碍。据研究，脊髓受压超过2mm即可引起神经传导障碍。例如，一个因脊柱骨折导致脊髓压迫的患者，其神经传导速度可能下降至正常值的50%以下。

(2)脊髓压迫后，局部血液循环受阻，导致脊髓缺血缺氧。缺血缺氧可进一步引起脊髓水肿、神经元损伤和神经纤维变性。在脊髓压迫症的患者中，约70%会出现脊髓水肿。这种水肿不仅加重了脊髓的压迫，还可能导致神经细胞死亡。例如，一位脊髓压迫症患者在接受手术减压后，脊髓水肿逐渐消退，神经功能得到一定程度的恢复。

(3)脊髓压迫还可引起脊髓的继发性损伤，如白质病变、神经元凋亡和胶质细胞增生。白质病变是指脊髓白质内的神经纤维受损，导致神经传导障碍。神经元凋亡是指脊髓神经元因缺血缺氧而死亡，进而影响脊髓功能。胶质细胞增生则是指脊髓受损后，胶质细胞数量增多，形成瘢痕组织，进一步压迫脊髓。据统计，脊髓压迫症患者中，约80%存在白质病变，60%出现神经元凋亡。

二、脊髓压迫症的病因学

1.肿瘤性病因

(1)肿瘤性病因是脊髓压迫症中最常见的病因之一，约占所有脊髓压迫症的30%以上。其中，脊膜瘤是脊髓压迫症最常见的原发性肿瘤，约占所有脊髓肿瘤的20%。脊膜瘤多起源于蛛网膜细胞，常见于胸段和颈段脊髓。例如，某患者因颈部疼痛就诊，经MRI检查发现颈段脊髓受压，进一步检查确诊为脊膜瘤。

(2)转移性肿瘤也是导致脊髓压迫症的常见原因之一。恶性肿瘤如乳腺癌、肺癌、前列腺癌等，在晚期可转移到脊髓。据统计，约15%的脊髓压迫症患者由转移性肿瘤引起。转移性肿瘤对脊髓的压迫往往较为迅速和严重，患者可能出现剧烈的背痛、截瘫等症状。例如，一位乳腺癌晚期患者出现严重腰背疼痛，经MRI检查发现胸段脊髓受压，经穿刺活检证实为转移性肿瘤。

(3)脊髓内肿瘤虽然发病率较低，但也是导致脊髓压迫症的重要原因。脊髓内肿瘤包括胶质瘤、室管膜瘤、神经鞘瘤等。这些肿瘤多起源于脊髓实质内的神经细胞或神经胶质细胞。脊髓内肿瘤的生长和压迫脊髓，会导致神经功能障碍，如感觉丧失、肌肉无力等。据统计，脊髓内肿瘤约占脊髓压迫症的5%。例如，一位年轻患者因反复头痛和肢体无力就诊，经MRI检查发现脊髓内胶质瘤，经手术切除后症状得到缓解。

2.感染性病因

(1)感染性病因引起的脊髓压迫症主要包括脊髓炎、结核性脊髓炎和化脓性脊髓炎等。脊髓炎是一种以脊髓白质炎症