3-5岁儿童睡眠评估问卷(word电子版共2页可打印编辑).docx

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3-5岁儿童睡眠评估问卷

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尊敬的家长:

您好,下面是一些关于您孩子的睡眠习惯和睡眠中情况的问题,请根据孩子最近一个月来的实际情形进行回答或选择。如果最近一周您家有特殊情况(如孩子因耳朵有炎症而睡不好觉、家里的电视机坏了等),就请根据平时正常情况的一周的情形来回答。

感谢您的配合!

以下请父母或抚养人根据儿童过去一个月的睡眠状况进行回答:

1.儿童平时睡眠时间?____

平时睡眠时间=平时早晨醒来的时间—平时晚上睡着的时间

□10小时□10~13小时□13小时不清楚

2.儿童周末睡眠时间?____

周末睡眠时间=周末早晨醒来的时间—

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