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室上速的护理评估与计划制定

第一部分第一章室上速基础知识与诊断概述

什么是室上性心动过速（SVT）？定义与特征起源于心房或房室结以上的快速心律失常，心率通常超过100次/分，多呈规律性发作。临床表现患者常出现心悸、胸闷、头晕、乏力等症状，严重时可导致晕厥或血流动力学不稳定。发病机制

室上速的分类与常见类型房室结折返性心动过速（AVNRT）最常见的室上速类型，约占60-70%。折返环路位于房室结内或附近，心电图表现为窄QRS波群，规律快速心律。快慢型AVNRT最多见多见于青年女性突发突止特点房室折返性心动过速（AVRT）由房室旁道参与的折返性心动过速，约占30%。包括显性和隐匿性旁道两种类型。预激综合征相关可分为顺向与逆向射频消融疗效好心房扑动与快速传导心房扑动伴快速心室传导可表现为室上速，房颤快速心室率也属广义室上速范畴。锯齿状F波特征心室率可达150次/分以上

心电图示例：典型室上速波形与正常心律对比正常窦性心律心率60-100次/分，P波形态正常，PR间期0.12-0.20秒，QRS波群窄而规则。室上速心电图特征

室上速的诊断流程01症状询问与体格检查详细了解心悸发作的频率、持续时间、诱发因素及伴随症状，进行全面的心血管系统体格检查。0212导联心电图快速识别发作时心电图是确诊的金标准，可识别心动过速类型、QRS波群形态及P波与QRS的关系。03动态心电监测使用24小时或更长时间的霍尔特监测，或事件记录器捕捉间歇性发作的心律失常。电生理检查

诊断辅助检查详解血液检查检测甲状腺功能（TSH、T3、T4）、电解质（钾、镁、钙）、心肌酶谱等，排除代谢性或内分泌性诱因。超声心动图评估心脏结构、心室功能、瓣膜病变及先天性心脏病，排除器质性心脏病导致的室上速。运动负荷试验通过运动诱发心律失常，评估运动耐量，鉴别运动相关性室上速，指导治疗方案选择。倾斜台试验用于评估晕厥机制，鉴别神经介导性晕厥与心律失常性晕厥，完善诊断评估。

第二部分第二章护理评估重点与风险管理护理评估是室上速管理的关键环节，全面系统的评估能够及时发现患者病情变化，识别潜在风险，为制定科学护理计划提供依据。本章将详细介绍护理评估的核心内容、风险分层方法以及急慢性期的护理管理要点。

护理评估的核心内容生命体征监测持续或定时监测心率、血压、呼吸频率和血氧饱和度。室上速发作时心率可达150-250次/分，需警惕血压下降及组织灌注不足。症状观察详细记录心悸发作的频率、持续时间、诱发因素（情绪激动、咖啡因摄入、运动等）及伴随症状如胸痛、呼吸困难、晕厥先兆等。心电图监测动态心电监护，及时捕捉室上速发作时的心电图特征，识别心律失常类型，为诊断和治疗提供客观依据。病史与用药全面了解患者既往心脏病史、家族史、过敏史及当前用药情况，特别关注抗心律失常药物、洋地黄类药物的使用。

室上速患者的风险分层稳定型室上速血流动力学稳定的特征：血压维持在正常范围意识清楚，无晕厥症状无明显胸痛或呼吸困难心功能代偿良好护理重点：监测生命体征，尝试迷走神经刺激，准备药物转复。不稳定型室上速需紧急处理的危险信号：收缩压90mmHg或明显下降意识障碍、晕厥或濒死感严重胸痛、急性心力衰竭呼吸窘迫、肺水肿征象护理重点：立即通知医生，准备同步电复律，开放静脉通路。风险分层的临床意义：稳定型与不稳定型的鉴别直接决定治疗策略，不稳定型患者需立即电复律，稳定型可先尝试药物或迷走神经刺激。护理人员必须快速准确评估患者状态。

护理评估流程图入院评估完成基线评估、生命体征、病史采集、心电图记录风险识别评估血流动力学稳定性、并发症风险、诱发因素持续监测动态监护生命体征、心电变化、症状演变评估更新定期重新评估、记录变化、调整护理计划

急性发作时的护理处理要点立即评估快速判断患者意识状态、呼吸情况、循环状况，测量血压与心率，评估血流动力学稳定性，决定处理策略的紧急程度。迷走神经刺激指导患者进行Valsalva动作（深吸气后屏气用力）或颈动脉窦按摩（排除禁忌症后单侧按摩5-10秒），可终止部分AVNRT发作。急救药物准备腺苷（首选，6mg快速静推，必要时12mg），或维拉帕米、地尔硫卓等药物，严格遵医嘱执行，密切观察不良反应。电复律配合对于不稳定型患者，协助准备同步电复律设备，确保患者安全，建立静脉通路，做好镇静准备与除颤配合。

长期护理中的监测与管理1药物依从性评估定期评估患者抗心律失常药物使用情况，了解服药时间、剂量准确性、漏服原因，指导正确用药方法，监测药物不良反应如头晕、恶心、心动过缓等。2生活方式干预指导患者戒烟限酒，避免浓茶、咖啡等兴奋性饮料，保持规律作息，适度有氧运动（如散步、太极），避免过度劳累和情绪激动。3心理支持评估焦虑、抑郁情绪，提供心理疏导，帮助患者建立战胜疾病的信心，教会应对发作的心理调适技巧，必要时转介心理