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窦性心动过速保险申健康问卷.pdf

窦性心动过速保险申健康问卷.pdf

    被人：投保申请书/单编号：

    请详述以下问题，填写后请交回本公司

    （提示：为了保护您个人健康信息的安全性，建议您完整填写问卷后封入信封交回我公司）

    问题请述（如需要请另附页说明）

    1.您首次发现心电图窦性心动过速的日期？1.首次于年月首次发现心电图窦性心动

    是否就诊过？如是，请写明医院名称

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