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2026年XX医院胰腺外科护理工作计划

2026年胰腺外科护理工作将以“精准护理、安全护航、创新驱动、人文浸润”为核心目标，围绕专科护理能力提升、质量安全体系优化、教学科研协同发展、患者体验持续改善四大主线展开，全面推动科室护理工作向专业化、精细化、科学化方向迈进。

一、专科护理能力提升：构建全周期精准护理体系

针对胰腺疾病“高风险、多并发症、个体化需求突出”的特点，以围手术期护理为重点，细化全周期护理路径，强化专科技术规范，切实降低术后并发症发生率，提升患者康复质量。

（一）术前护理：风险评估与预康复管理

1.标准化评估流程：修订《胰腺外科术前护理评估单》，涵盖营养状态（NRS-2002评分、血清前白蛋白、转铁蛋白）、器官功能（肝肾功能、凝血功能、心肺储备）、心理状态（PHQ-9抑郁量表、GAD-7焦虑量表）及社会支持系统等维度，评估结果24小时内录入电子病历系统并推送至医生、营养师及心理治疗师，形成多学科干预方案。

2.预康复干预：针对营养不良患者（NRS≥3分），联合营养科制定个体化肠内营养方案，术前5-7天启动口服营养补充（ONS），目标每日能量摄入≥30kcal/kg，蛋白质≥1.2g/kg；心肺功能储备不足者，在康复治疗师指导下开展呼吸功能训练（腹式呼吸、缩唇呼吸，每日3次，每次15分钟）及下肢抗阻运动（弹力带训练，每日2组，每组10次），术前3天增加爬楼梯训练（每日2层，分2次完成），提升手术耐受度。

3.心理干预：建立“护士-患者-家属”三方沟通机制，术前3天由责任护士进行1对1健康教育，使用3D解剖模型直观讲解手术方式及可能风险，发放《胰腺手术康复手册》（含术后管路管理、疼痛应对、早期活动等图文指南）；对焦虑评分≥10分的患者，联合心理科进行认知行为干预（CBT），每周2次，每次30分钟，重点缓解“术后并发症”“生存期”等核心焦虑点。

（二）术后护理：并发症预防与加速康复

1.多模态疼痛管理：采用NRS数字评分法动态评估（术后24小时内每4小时评估1次，之后每8小时1次），目标疼痛评分≤3分；轻度疼痛（1-3分）以非药物干预为主（经皮电刺激、音乐疗法、穴位按摩），中重度疼痛（4-7分）联合使用非甾体抗炎药（如帕瑞昔布）与阿片类药物（如芬太尼贴剂），避免单一药物过量；对于爆发痛，备用即释吗啡片（2.5-5mg口服），用药后30分钟复查评分并记录效果。

2.管路精细化管理：制定《胰腺外科术后管路护理操作规范》，明确胰管引流管、腹腔引流管、胃管、尿管的标识（颜色区分：胰管-黄色、腹腔-绿色、胃管-蓝色、尿管-红色）、固定方法（“双固定法”：导管与皮肤缝合固定+高举平台法贴膜固定）及观察要点：胰管引流液重点观察淀粉酶（≥3倍血淀粉酶提示胰瘘风险）、颜色（清亮无色或淡血性为正常，浑浊或脓性提示感染）、量（术后3天内每日≤200ml，持续增多需警惕胰瘘）；腹腔引流管观察性状（血性液每小时＞100ml持续2小时提示出血）、气味（粪臭味提示肠瘘）；胃管每日评估引流液量（＜500ml可尝试夹管）及pH值（＞4需调整抑酸方案）。

3.早期活动与营养支持：术后6小时生命体征平稳者，协助床上翻身（每2小时1次）；术后24小时鼓励坐起（床头抬高30°，每日3次，每次15分钟）；术后48小时在护士协助下床边站立（每日2次，每次5分钟），逐步过渡到室内行走（每日3次，每次10分钟）；营养支持方面，术后24-48小时胃肠功能恢复（肛门排气或胃管引流液＜300ml）后，启动经空肠营养管滴注短肽型肠内营养剂（起始速度20ml/h，每4小时递增10ml/h，目标速度60-80ml/h），同时经口少量饮水（每次10-20ml，每2小时1次），逐步过渡至流质、半流质饮食，目标术后72小时肠内营养达标率≥90%。

（三）并发症专项管理：建立“预警-干预-追踪”闭环

1.胰瘘防控：术后每日监测引流液淀粉酶（术后3天内为关键期），对高危患者（B/C级胰瘘风险，如胰腺质地软、主胰管直径＜3mm），术后24小时内启动生长抑素（奥曲肽0.1mg皮下注射，每8小时1次），持续5-7天；引流液淀粉酶＞3倍血淀粉酶时，标记为“胰瘘高危”，立即通知医生并调整引流管位置（保持低位引流），局部使用高渗盐水纱布覆盖瘘口，避免胰液腐蚀皮肤（每日2次评估周围皮肤，涂抹造口粉+防漏膏保护）；B级胰瘘（引流液量＞100ml/d，伴感染或需干预）需联合介入科行腹腔穿刺置管引流，每日记录引流量及性状，直至连续3天引流量＜50ml/d且淀粉酶＜1倍血淀粉酶。

2.腹腔感染防控：严格执行手卫生（接触患者前后、操作前后均需六步洗手法），更换引流袋时使用无菌屏障（治疗巾铺巾），引流袋位置低于腹腔水平（至少30cm）；术后