产科护士质控的年度工作总结.pptxVIP

汇报人:XXXX2026.01.24产科护士质控的

年度工作总结

CONTENTS目录01年度工作概述与核心目标02护理质控体系建设与运行03护理核心制度执行成效04围产期护理质量提升

CONTENTS目录05急危重症护理能力建设06团队建设与人才培养07患者服务优化与满意度提升08存在问题与改进方向

年度工作概述与核心目标01

工作指导思想与总体目标核心指导思想以“强基础、提质量、优服务、促发展”为核心，围绕医疗安全、学科建设、人才培养、患者体验等核心任务，全面提升产科护理质控水平。医疗质量提升目标提高护理质量，如护理文书一二级合格率达到99%以上，全年无三四级病历发生，基础护理、专科护理操作合格率100%。安全保障核心目标保障患者安全，严格执行“三查七对”制度，药品核对准确率100%，杜绝因查对失误导致的护理差错，全年无严重护理事故发生；高危妊娠管理率100%，危重孕产妇救治成功率99.8%以上，新生儿窒息复苏成功率100%。服务优化目标优化服务流程，提高患者满意度，推行便民服务举措，患者满意度达到92%以上，提升孕产妇及家属就医体验。

年度主要工作成果概览临床服务量稳步增长全年收治妇产科住院病人约1346人次，手术约614台次，迎接新生儿约627人，各项指标较去年均有提升，其中手术量增长率达17.5%。医疗质量指标显著优化护理文书一二级合格率达99%以上，全年无三四级病历发生；患者满意度从89.6%提升至93.2%，医疗安全事件发生率同比下降21%。重点专科质量持续提升高危妊娠多学科联合管理15例，母婴不良事件发生率下降8%；成功抢救异位妊娠破裂、产后大出血等急危重症12例，抢救成功率100%。质控体系建设有效推进完善“院-科-组”三级质控网络，开展专项质控检查42次，覆盖38个科室；推动12项核心制度落地细则修订，整改问题隐患173项，整改完成率98.3%。

核心数据指标对比分析医疗服务量增长情况2025年门诊量12.8万人次，较2024年增长8.6%；住院患者7230例，同比增长6.2%；手术3520台，分娩量2890例，自然分娩率58.3%，较上年提升2.1个百分点。医疗质量与安全指标病历甲级率99.2%（无丙级病历），危急值处置及时率100%；孕产妇死亡率0（连续3年零发生），新生儿窒息率0.8‰，低于国家质控标准0.2个千分点；手术并发症发生率1.5%，较去年下降0.6个百分点。患者满意度与服务优化患者满意度96.7%，创历史新高；门诊平均候诊时间缩短至25分钟，较上年减少10分钟；开展“孕产一站式”服务，单次产检平均耗时由90分钟降至60分钟。

护理质控体系建设与运行02

三级质控组织架构与职责分工三级质控网络体系构建构建以科主任为负责人，形成科主任-护士长-护理组长-责任护士的三级质控管理体系，明确各级人员质控职责，确保质控工作层层落实。专项质控小组设置与核心职责设立行政职责小组（如负责分级护理、管道护理）、管道护理质控小组（如负责患者安全、基础护理）、周评价小组（如负责健康教育记录）及消毒隔离质量小组等，各小组制定检查标准并开展专项检查。各级人员质控职责明确科主任统筹规划，护士长负责具体实施与监督，护理组长落实分管区域质控任务，责任护士执行日常护理质量把控，形成层级分明、责任到人的管理架构。

质控标准制定与动态更新核心制度细化与专科标准制定严格落实18项医疗核心制度，结合产科特点，细化围产期安全、手术管理、感染控制等关键环节标准，如制定高危妊娠分级管理标准、手术并发症判定与处理流程等。质控指标体系动态更新根据三级医院评审标准及国家质控要求，2025年度内更新质控指标23项，新增“急诊剖宫产术前准备时间30分钟”“产后出血预警评估准确率95%”等关键指标，明确数据采集与分析方法。专科操作规范修订完善针对宫腔镜四级手术、胎儿医学介入诊疗等新技术，组织编写妇产科内镜手术质量管理规范、高危孕产妇急救操作手册等6项专科规范，修订无菌技术操作、新生儿复苏等标准流程8项。制度培训与执行监督机制全年开展质控标准专项培训12次，覆盖医护人员320人次，通过“理论考核+模拟演练”确保掌握；建立标准执行监督台账，每月抽查病历、操作记录200份，对不达标项进行根源分析并限期整改。

质量检查与反馈机制运行多维度质控检查体系建立行政职责、管道护理、消毒隔离等专项质控小组，全年累计开展医疗质量检查24次，护理文书抽查覆盖率达100%。问题分析与整改闭环针对检查发现的护理文书缺陷、基础护理不到位等问题，建立发现-反馈-整改-复核闭环机制，2025年护理文书一二级合格率达99%以上，整改完成率100%。质控指标动态监测实时监测手术并发症发生率、产后出血发生率等关键指标，2025年手术