产科护士长质控的年度工作总结PPT.pptxVIP

汇报人:XXXX2026.01.24产科护士长质控的

年度工作总结PPT

CONTENTS目录01年度质控工作概述02质控体系建设与运行03医疗质量控制成效04护理质量提升举措

CONTENTS目录05团队建设与人才培养06患者服务优化与满意度07存在问题与改进方向082026年重点工作计划

年度质控工作概述01

质控工作目标与核心任务医疗质量提升目标提高医疗护理质量，手术并发症发生率控制在1.5%以下，Ⅰ类切口感染率低于0.5%，产后出血发生率降至0.9%以下，病历甲级率达到99%以上。安全保障核心目标保障患者安全，严格落实18项医疗核心制度，加强围产期安全管理，高危妊娠管理率100%，危重孕产妇救治成功率99.8%以上，新生儿窒息复苏成功率100%。团队建设目标加强医护人员业务培训，提高整体素质与应急处置能力，每季度开展多学科联合演练，确保急救响应及时有效，护理人员专业技能考核合格率达95%以上。服务优化目标优化服务流程，提高患者满意度，缩短患者等待时间，推行便民服务举措，患者满意度达到92%以上，创历史新高。

年度工作成果概览医疗业务指标稳步增长2025年门诊量12.8万人次，较2024年增长8.6%；住院患者7230例，同比增长6.2%；完成手术3520台，其中三四级手术占比41%；分娩量2890例，自然分娩率58.3%，较上年提升2.1个百分点。医疗质量安全持续优化全年开展医疗质量检查24次，病历甲级率99.2%，无丙级病历；危急值处置及时率100%；孕产妇死亡率0（连续3年零发生），新生儿窒息率0.8，低于国家质控标准0.2个千分点；手术并发症发生率1.5%，类切口感染率0.5%。学科技术创新成效显著全年开展新技术新项目6项，包括宫腔镜日间手术占比提升至35%，3D腹腔镜手术120例，无痛分娩椎管内镇痛率82.4%；成功救治凶险性前置胎盘合并胎盘植入38例、妊娠合并心衰21例，相关经验在中华围产医学杂志发表论著1篇。患者服务体验持续改善优化门诊流程，预约率达92%，平均候诊时间缩短至25分钟；开设孕产一站式服务中心，单次产检耗时由90分钟降至60分钟；患者满意度96.7%，创历史新高，收到表扬信87封，锦旗23面。

主要数据指标对比分析医疗服务量增长情况2025年门诊量12.8万人次，较2024年增长8.6%；住院患者7230例，同比增长6.2%；手术3520台，三四级手术占比41%；分娩量2890例，自然分娩率58.3%，较上年提升2.1个百分点。医疗质量与安全指标病历甲级率99.2%（无丙级病历），危急值处置及时率100%；孕产妇死亡率0（连续3年零发生），新生儿窒息率0.8，低于国家质控标准0.2个千分点；手术并发症发生率1.5%，较去年下降0.6个百分点。患者满意度与服务优化患者满意度96.7%，创历史新高；门诊平均候诊时间缩短至25分钟，较上年减少10分钟；开展“孕产一站式”服务，单次产检平均耗时由90分钟降至60分钟。

质控体系建设与运行02

三级质控组织架构与职责分工科主任-护士长-护理组长三级管理体系构建以科主任为负责人，护士长具体实施，护理组长协助管理的三级质控网络，明确各级人员在医疗质量控制中的核心作用，形成层层负责、齐抓共管的质控架构。护理质量管理小组核心职责制定消毒隔离、基础护理等质量检查标准，每周对病房、治疗室等区域的无菌技术操作、病房单位管理等进行全面检查，确保护理质量规范落实。专项质控小组分工协作设立行政职责小组（负责分级护理、管道护理）、周评价小组（负责健康教育记录）、消毒隔离质量小组及护理文书质控小组等，各小组制定检查标准，定期开展专项检查与分析。各级人员质控职责界定明确科主任统筹规划、护士长日常监督、护理组长过程把控、责任护士具体落实的职责，确保质控工作层层传递、责任到人，全年护理文书抽查覆盖率达100%。

专项质控小组职责分工行政职责小组由专人负责分级护理、管道护理等工作，确保患者护理级别动态调整合理，管道护理规范到位，保障患者安全与基础护理质量。管道护理质控小组负责患者安全、基础护理相关工作，每周对病房、治疗室等区域的管道护理情况进行检查，及时发现并整改问题，确保护理操作规范。周评价小组主要负责健康教育记录的检查与评价，定期抽查健康教育相关资料，确保健康教育内容准确、完整，提升患者对疾病知识的掌握程度。消毒隔离质量小组制定消毒隔离等质量检查标准，根据科室特点制定检查内容，每周对消毒隔离质量进行一次全面检查，保障诊疗环境安全，预防院内感染。护理文书质控小组负责护理文书的质量控制，对护理记录进行定期检查与考核，确保护理文书书写及时、准确、完整，一二级合格率达99%以上，无三四级病历发生。

核心制度修订与执行监督01核心制度修订完善根据“