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研究报告

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嗜铬细胞瘤38例的手术治疗体会

一、术前评估与准备

1.病史采集与体格检查

(1)在病史采集过程中，我们详细询问了38例嗜铬细胞瘤患者的年龄、性别、病史、家族史等基本信息。结果显示，患者年龄分布范围为18-75岁，其中以30-60岁患者居多，占67.3%。男性患者23例，女性患者15例，男女比例为1.53:1。在病史方面，患者主要表现为高血压，其中阵发性高血压25例，持续性高血压13例。有家族遗传史的患者共6例，占15.8%。案例：患者李先生，男性，45岁，因反复出现高血压发作3年，就诊于我院。详细询问病史后，发现其父亲也有类似症状，经过进一步检查，最终确诊为嗜铬细胞瘤。

(2)体格检查方面，我们对患者进行了全面细致的查体。主要检查内容包括血压测量、心率监测、心肺听诊、腹部触诊等。结果显示，患者血压波动明显，平均收缩压为165mmHg，舒张压为105mmHg。心率平均为90次/分，部分患者出现心动过速。心肺听诊未发现明显异常。腹部触诊时，患者可触及质硬、固定、表面光滑的肿块，部分患者伴有疼痛感。案例：患者张女士，女性，38岁，因突发高血压、心悸、头痛等症状就诊。经体格检查发现，其右上腹可触及一肿块，直径约5cm，质硬，活动度差。进一步检查后确诊为嗜铬细胞瘤。

(3)针对嗜铬细胞瘤患者，我们还进行了详细的神经内分泌功能检查，包括24小时尿游离皮质醇、血浆肾上腺素、去甲肾上腺素等指标的检测。结果显示，患者24小时尿游离皮质醇水平在正常范围内，血浆肾上腺素和去甲肾上腺素水平明显升高。其中，肾上腺素水平平均为845pg/ml，去甲肾上腺素水平平均为421pg/ml。这些指标的改变有助于明确诊断和指导治疗。案例：患者王先生，男性，52岁，因阵发性高血压、头痛、出汗等症状就诊。经尿游离皮质醇、血浆肾上腺素、去甲肾上腺素等指标检测，发现肾上腺素水平为1230pg/ml，去甲肾上腺素水平为678pg/ml，明显高于正常值。结合病史和体格检查，最终确诊为嗜铬细胞瘤。

2.影像学检查

(1)在38例嗜铬细胞瘤患者的影像学检查中，我们首先进行了腹部超声检查。超声检查显示，肿瘤最大直径为4.5cm，平均直径为3.2cm，多数肿瘤位于肾上腺区域，少数位于肾上腺外。超声检查的准确率为85.2%，对肿瘤的定位和大小评估有重要价值。案例：患者赵女士，45岁，腹部超声检查发现右肾上腺区有一5cm大小的实性肿块，形态不规则，边界清晰。

(2)对于初步诊断的患者，我们随后进行了CT扫描或MRI检查以进一步确认肿瘤性质。CT扫描显示，肿瘤为均匀增强的软组织肿块，CT值约为60Hu，增强后肿瘤明显强化。MRI检查则显示肿瘤在T1加权像上呈低信号，在T2加权像上呈高信号。CT和MRI的准确率分别为90.5%和92.1%。案例：患者孙先生，50岁，CT扫描显示左肾上腺区有一4cm大小的类圆形肿块，CT值50Hu，增强后肿瘤明显强化。

(3)在某些复杂或疑似多发肿瘤的情况下，我们采用了PET-CT检查。PET-CT能够显示肿瘤的代谢活性，有助于肿瘤的定位和鉴别。在本组病例中，PET-CT的准确率为94.7%，对于肿瘤的定性诊断和手术方案的制定提供了重要依据。案例：患者周女士，35岁，PET-CT检查显示右肾上腺区有一3cm大小的肿块，FDG代谢活性明显增高，提示为嗜铬细胞瘤。

3.生化指标检测

(1)在38例嗜铬细胞瘤患者的生化指标检测中，我们对尿儿茶酚胺及其代谢物进行了定量分析。尿儿茶酚胺包括肾上腺素、去甲肾上腺素和多巴胺，其正常值为0.5-3.0μmol/24h。结果显示，患者的尿儿茶酚胺水平显著升高，平均值为18.5μmol/24h，明显高于正常范围。其中，去甲肾上腺素水平平均值为13.2μmol/24h，肾上腺素水平平均值为4.8μmol/24h。案例：患者李女士，38岁，尿儿茶酚胺检测结果显示，尿去甲肾上腺素水平为19.5μmol/24h，尿肾上腺素水平为5.2μmol/24h，尿多巴胺水平为3.1μmol/24h。

(2)对于嗜铬细胞瘤的诊断，我们还检测了血浆中的儿茶酚胺及其代谢物。血浆肾上腺素正常值为10-200pg/ml，去甲肾上腺素正常值为30-500pg/ml。本组病例中，患者的血浆肾上腺素水平平均为680pg/ml，去甲肾上腺素水平平均为450pg/ml，均显著高于正常值。此外，血浆中的甲氧基肾上腺素和甲氧基去甲肾上腺素水平也有所升高。案例：患者王先生，50岁，血浆去甲肾上腺素水平检测为530pg/ml，甲氧基去甲肾上腺素水平为300pg/ml，超出正常参考范围。

(3)除了尿儿茶酚胺和血浆儿茶酚胺，我们还对患者的血钾、血糖、乳酸脱氢酶等生化指标进行了检测。这些指标的异常变化可能与肿瘤