急性胰腺炎诊断及治疗.pptVIP

;;胰腺解剖;;;胰腺毗邻关系;上腹部CT平扫;β细胞——胰岛素

α细胞——胰高糖素

δ细胞——生长抑素

G细胞——胃泌素;胰腺避免自身消化生理性防护作用;急性胰腺炎

AcutePancreatitis;;急性胰腺炎（AP）的发病率高

中国：38/10万

总体病死率从25~30%降至4.6%，重症急性胰腺炎病死率高居不下，达15.6%~30%。

目前尚无特效治疗方法，多学科综合诊治模式受推崇。;;2、过量饮酒：胰液分泌，Oddi括约肌痉挛

3、代谢性疾病：高脂血症和高钙血症

4、十二指肠液反流:穿透性十二指肠溃疡

5、医源性原因：ERCP可致2%~10%患者发生胰腺炎;;（

胰腺分泌过度旺盛

胰液排泄障碍

胰腺血循环紊乱

生理性胰蛋白酶抑制物减少

胰酶激活

胰腺自身消化;;重症胰腺炎的发病过程;重症胰腺炎多器官功能失常和衰竭的发生机制;;大体变化;;;;体征;严重腹胀-----腹腔间隔室综合症;;淀粉酶和脂肪酶

(淀粉酶敏感，但脂肪酶更有特异性，24--72小时开始上升脂肪酶维持时间长达7-10天)

500

400

300

200

1001H24H48H5DAY

0

;胰腺疾病

;;;;;;;;;;;;;Ranson标准

;0~3轻度

4~6中度

7~10重度;

;;包裹性坏死

（WOPN）;维持有效血容量;重症患者须加强监护；

监护项目：生命体征；腹部体征；生化项目；血氧饱和度；中心静脉压等。;轻症患者最关键的治疗手段，积极补充血容量，维持水电解质和酸碱平衡。补液量包括生理需要量和流入组织间隙的液体量，输液种类包括胶体、0.9%NaCl溶液和平衡液。

等渗晶体液首选平衡液，胶体首选人血白蛋白或血浆。扩容时应注意晶体与胶体的比例，补充微量元素和维生素。

;3.推荐补液速度是5-10ml/kg/h，特殊情况下可达到12ml/kg/h，液体复苏目标为患者平均动脉压65-85mmHg，心率＜120次/min，血乳酸显著下降，尿量＞1ml/kg/h，HCT下降到30%-35%。

;剧烈疼痛患者应确切止痛

首选盐酸哌替啶注射液50~100mg肌注;1.禁食与胃肠减压：

对严重腹胀、麻痹性肠梗阻患者应采用禁食、胃肠减压等相关措施。

2.生长抑素及其类似物：直接抑制胰腺外分泌

生长抑素250μg/h或奥曲肽25-50μg/h持续泵入。

3.H2受体抑制剂或质子泵抑制剂：

抑制胃酸分泌间接抑制胰腺分泌，可预防应激性溃疡发生。

奥美拉唑40mg静滴

;蛋白酶抑制剂：

能够广泛抑制与AP发展有关胰蛋白酶、弹性蛋白酶、磷脂酶A等的释放和活性，还可稳定溶酶体膜，改善胰腺微循环，减少AP并发疗，主张早期足量应用。

乌司他丁300000IU或加贝酯300mg/d。

;轻症非胆源性急性胰腺炎不推荐常规使用抗生素；

胆源性或重症胰腺炎急性胰腺炎应合理使用；

选药三原则：抗菌谱为革兰氏阴性菌和厌氧菌为

主；脂溶性强；能有效通过血胰屏障；

4.应遵循“降阶梯”策略，碳青霉烯类；青霉素+β内酰胺酶抑制剂；第三代头孢菌素+β内酰胺酶抑制剂+抗厌氧菌药物；喹诺酮类。;5.注意真菌感染可能：临床上遇到无法用细菌感染来解释发热等表现时，用考虑到真菌感染可能，可经验性使用抗真菌药物，同时进行血液或体液真菌培养。

;轻症患者不需肠内或肠外营养；

重症患者尽早启动肠内营养（入院24-48小时内）建议通过内镜引导或X线引导下放置鼻空场营养管。

速度10-30ml/h，初始20-25kcal/kg/d，逐渐过渡到30-35kcal/kg/d，先采用氨基酸型或短肽类制剂，再过渡到整蛋白制剂，通常2-3周甚至更久。;肠粘膜屏障功能的稳定对于减少全身并发症有重要作用，及早给予促肠道动力药物。

排浊去污法：乳果糖；生大黄；益生菌；尽早恢复饮食或肠道营养等。

应用谷氨酰胺制剂保护肠道粘膜屏障。;适用于胆源性胰腺炎、合并胆管炎、黄疸和胆总管扩张者；

应于疼痛发作72小时内进行ERCP术，并选择行鼻胆管引流或EST。;中医中药：

单味中药(如生大黄、芒硝)，复方制剂(如清胰汤、柴芍承气汤等)被临床实践证明有效。

中药制剂通过降低血管通透性、抑制巨噬细胞和中性粒细胞活化、清除内毒素达到治疗功效。;胰腺假性囊肿：大多数可在数周内自行消失，无需干