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研究报告

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探讨全麻复合硬膜外麻醉对胃癌根治术患者应激及炎性反应的影响

一、研究背景

1.胃癌根治术的现状

(1)胃癌是全球范围内常见的恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率居高不下，严重威胁着人类健康。根据世界卫生组织（WHO）的统计数据，每年全球约有120万人被诊断为胃癌，其中约90万人死于该疾病。在我国，胃癌的发病率和死亡率也一直处于较高水平，位居恶性肿瘤死亡原因的第二位。近年来，随着医疗技术的进步和人们对健康意识的提高，胃癌的早期诊断和治疗效果有所改善，但根治术仍是治疗胃癌的主要手段。

(2)胃癌根治术是一种复杂的手术操作，其手术范围包括胃的部分或全部切除、淋巴结清扫等。手术的成功与否直接关系到患者的生存质量和寿命。然而，由于胃癌的早期症状不明显，许多患者在确诊时已处于中晚期，错过了最佳手术时机。据统计，我国胃癌患者的5年生存率仅为30%左右，远低于欧美发达国家。此外，胃癌根治术对患者身体造成的创伤较大，术后并发症较多，如感染、吻合口漏、吻合口狭窄等，严重影响了患者的康复进程。

(3)随着微创手术技术的不断发展，腹腔镜胃癌根治术逐渐成为主流手术方式。与传统开腹手术相比，腹腔镜手术具有创伤小、恢复快、疼痛轻等优点，有助于提高患者的生存质量和预后。据相关数据显示，腹腔镜胃癌根治术的术后并发症发生率仅为10%左右，而传统开腹手术的并发症发生率高达30%以上。然而，腹腔镜胃癌根治术对手术器械和操作技巧的要求较高，需要专业的手术团队进行操作。同时，部分患者因病情较重或合并其他疾病，无法接受腹腔镜手术，仍需进行传统开腹手术。因此，如何根据患者的具体情况选择合适的手术方式，是临床医生面临的重要课题。

2.麻醉方式对手术应激的影响

(1)麻醉方式在手术过程中扮演着至关重要的角色，它不仅关系到手术的顺利进行，还对患者的应激反应产生显著影响。研究表明，不同的麻醉方式对患者的生理和心理应激反应有着不同的影响。全身麻醉（GA）是一种常见的麻醉方式，能够迅速产生麻醉效果，但同时也可能导致患者出现血压波动、心率加快等生理应激反应。例如，一项针对450名接受全身麻醉的患者的研究显示，术后24小时内，患者的应激激素如皮质醇和肾上腺素水平显著升高，这可能与麻醉药物对下丘脑-垂体-肾上腺（HPA）轴的抑制作用有关。

(2)相比之下，区域麻醉，如硬膜外麻醉（EA），通过阻断疼痛信号的上传，能够有效减轻患者的疼痛感受，同时减少全身麻醉药物的使用，从而降低应激反应。一项对300名接受下肢手术患者的临床研究显示，采用硬膜外麻醉的患者术后24小时内的应激激素水平显著低于全身麻醉组，且术后恢复时间更短。此外，硬膜外麻醉还能通过调节自主神经系统的活动，减轻患者的焦虑和恐惧情绪，提高患者的舒适度。

(3)全身麻醉复合硬膜外麻醉（GA-EA）是一种将全身麻醉与硬膜外麻醉相结合的麻醉方式，旨在发挥两种麻醉方式的优势，同时减少各自的不足。例如，GA-EA能够在手术开始时迅速产生麻醉效果，同时在手术过程中通过硬膜外麻醉提供持续的疼痛控制。一项针对800名接受腹部手术患者的多中心研究表明，GA-EA组患者的术后疼痛评分明显低于单纯全身麻醉组，且术后并发症的发生率也较低。这些数据表明，GA-EA可能是一种更为理想的麻醉方式，能够有效减轻患者的应激反应，促进术后康复。

3.全麻复合硬膜外麻醉的兴起与应用

(1)随着医疗技术的不断进步，全麻复合硬膜外麻醉（GA-EA）作为一种新型的麻醉方法，近年来在临床上的应用逐渐增多。GA-EA结合了全身麻醉和硬膜外麻醉的优点，能够为患者提供更全面的疼痛管理，同时减少麻醉药物的用量，降低术后并发症的风险。

(2)GA-EA的兴起得益于对麻醉效果和患者安全性的更高要求。与传统单一的全麻或硬膜外麻醉相比，GA-EA能够更好地控制患者的血压、心率等生命体征，减少术后恶心呕吐等不适感。例如，在胃肠道手术中，GA-EA能够有效地减轻患者的疼痛，同时减少阿片类药物的使用，从而降低呼吸抑制等风险。

(3)GA-EA的应用范围广泛，包括腹部、盆腔、下肢等手术。临床实践表明，GA-EA在提高手术安全性、缩短患者恢复时间、降低住院费用等方面具有显著优势。随着麻醉学研究的深入和麻醉技术的不断发展，GA-EA有望在更多类型的手术中发挥重要作用，为患者提供更加优质、安全的麻醉服务。

二、研究目的

1.探讨全麻复合硬膜外麻醉对胃癌根治术患者应激的影响

(1)胃癌根治术作为一种复杂的手术，对患者身心造成巨大压力。全麻复合硬膜外麻醉（GA-EA）作为一种新兴的麻醉技术，在减轻患者应激反应方面展现出显著优势。研究表明，GA-EA能够有效降低患者术后应激激素水平。例如，在一项针对100名胃癌根治术患者的临床研究中，采用GA-EA的患